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乡镇卫生院目标考核自查与整改报告

为全面提升我院医疗服务质量与管理水平，切实履行基层医疗卫生机构职责，根据上级卫生健康主管部门关于年度目标考核工作的统一部署与要求，我院高度重视，迅速行动，组织开展了全面、深入的自查自纠工作。本次自查严格对照年度目标考核细则，结合我院实际运行情况，坚持实事求是、问题导向的原则，旨在找准存在问题，剖析深层原因，明确整改方向。现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查工作概况

我院成立了以院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的目标考核自查工作领导小组，负责统筹协调自查工作。领导小组下设办公室，具体负责自查资料的收集、整理、汇总与分析。自查范围涵盖医疗质量与安全、基本公共卫生服务、医疗服务能力提升、人才队伍建设、财务与资产管理、信息化建设、医德医风与行业作风建设等考核细则所涉及的全部内容。自查方式采取科室自查与院级抽查相结合、查阅资料与现场核查相结合、员工访谈与患者满意度调查相结合的方式进行，力求全面、客观、准确地反映我院年度目标任务的完成情况。

二、主要成效与亮点

在上级部门的正确领导和大力支持下，通过全院职工的共同努力，本年度我院在多个方面取得了一定进展：

1.基本医疗服务能力稳步提升：全年门急诊量、住院人次较去年有所增长，医疗纠纷发生率控制在较低水平。积极推广适宜技术，开展了[具体1-2项新技术或服务项目，如：慢性病规范化诊疗门诊、中医适宜技术推广等]，患者就医获得感有所增强。

2.基本公共卫生服务扎实推进：国家基本公共卫生服务项目各项指标均按计划完成，居民健康档案规范化电子建档率、慢性病管理率、疫苗接种率等核心指标达到或超过考核要求。特别是在[具体1项公卫亮点工作，如：老年人健康体检上门服务、重点人群健康宣教活动等]方面，取得了良好的社会反响。

3.医疗质量安全管理持续加强：严格执行医疗核心制度，加强处方点评和病历质量管理，开展了多次院感知识培训与演练，医疗质量安全意识深入人心。

4.人才培养与团队建设初见成效：组织参加各类业务培训[次数]次，选派[人数]名骨干医师外出进修学习。鼓励职工参加在职学历教育，团队整体业务素质有一定提升。

5.医德医风建设成效显著：深入开展行业作风建设专项行动，加强职业道德教育，医务人员服务态度进一步改善，患者满意度调查结果较去年有所提升。

三、自查发现的主要问题与不足

通过深入自查，我们清醒地认识到，工作中仍存在一些不容忽视的问题和薄弱环节，主要表现在：

1.医疗质量管理精细化程度有待提高：

*核心制度执行：部分科室在首诊负责制、三级医师查房制度等核心制度的落实上仍有不到位之处，存在记录不及时、不规范现象。

*病历书写质量：少数病历存在书写不规范、内涵质量不高、上级医师查房记录指导性不强等问题。

*药事管理：处方点评的深度和广度有待加强，对不合理用药的干预和持续改进措施需进一步落实。

2.基本公共卫生服务项目实施质量有待深化：

*档案动态管理：部分居民健康档案更新不及时，信息准确性、完整性有待提升，特别是针对流动人口的档案管理存在难点。

*服务均等化：部分偏远村卫生室的公共卫生服务开展不均衡，服务质量参差不齐，对村医的指导和培训力度需加大。

*慢性病管理效果：高血压、糖尿病等慢性病患者的规范管理率和控制率虽有提升，但随访的个体化、精细化程度不足，患者自我管理能力培养有待加强。

3.人才队伍建设与学科发展滞后：

*人才结构不合理：高学历、高职称人才匮乏，中级职称人员占比不高，部分专业科室人员配置紧张，难以满足日益增长的服务需求。

*人才稳定性差：由于地处乡镇，工作条件和待遇相对城区存在差距，年轻医务人员流失现象时有发生，影响了队伍的稳定性和业务连续性。

*学科建设薄弱：缺乏特色专科，难以形成核心竞争力，对区域内患者的吸引力不足。

4.信息化建设应用水平不高：

*虽然配备了基本的信息系统，但各系统间数据互通共享不畅，“信息孤岛”现象依然存在。

*医务人员信息化应用能力参差不齐，系统功能未能得到充分发挥，一定程度上影响了工作效率。

5.内部运营管理仍需规范：

*财务管理制度执行：部分财务报销流程不够规范，内部控制制度需进一步健全。

*后勤保障与安全生产：后勤服务精细化程度不够，个别区域环境卫生有待改善；安全生产隐患排查治理的常态化机制需进一步巩固。

四、存在问题的原因分析

针对以上存在的问题，我们进行了深刻反思，主要原因如下：

1.思想认识不到位：部分职工对目标考核的重要性认识不足，主动性、积极性不高，存在“重业务、轻管理”的倾向。

2.制度建设与执行力度不足：虽然制定了一系列规章制度，但在实际执行过程中，存在打折扣、搞变通的现