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左肾重度积水的护理查房

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CATALOGUE

02

护理评估

03

护理诊断

04

护理计划

05

护理实施

06

评价与跟进

01

疾病概述

01

疾病概述

PART

定义与病理生理

尿路梗阻导致肾盂扩张

左肾重度积水是由于尿路梗阻（如结石、肿瘤或先天性畸形）导致尿液无法正常排出，肾盂内压力持续升高，进而引发肾实质萎缩和肾功能损害。

肾实质受压缺血

随着积水程度加重，肾盂内压力持续上升会压迫肾实质血管，造成肾组织缺血缺氧，最终导致肾小球滤过率下降和肾单位不可逆损伤。

继发感染风险增加

积水肾脏易成为细菌滋生的温床，可能引发肾盂肾炎、肾周脓肿等严重感染并发症，进一步加重肾功能损害。

常见病因分析

尿路结石梗阻

肾盂或输尿管结石是导致单侧肾积水最常见的原因，结石嵌顿可造成完全或不完全性梗阻，需通过影像学检查明确结石位置和大小。

肿瘤压迫因素

腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤或输尿管本身肿瘤均可压迫尿路，其中输尿管癌多见于老年患者，表现为无痛性肉眼血尿伴进行性积水。

先天性畸形病变

如肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管囊肿等先天发育异常，通常在儿童期即出现症状，需早期手术干预以避免肾功能丧失。

医源性损伤因素

盆腔手术或输尿管镜操作可能造成输尿管损伤或瘢痕狭窄，此类患者多有明确手术史，需结合病史进行鉴别诊断。

临床表现特点

腰痛与腹部包块

患者常主诉持续性钝痛或绞痛，体检可触及增大的肾脏，叩击肾区出现明显疼痛（肾区叩击痛阳性），严重者可出现肾绞痛急性发作。

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肾功能不全表现

长期未治疗的严重积水可导致恶心、呕吐、乏力等尿毒症症状，实验室检查显示血肌酐升高、肾小球滤过率下降等肾功能指标异常。

排尿异常症状

部分患者表现为尿量减少、排尿困难或血尿，若合并感染可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液检查可见脓细胞和细菌。

全身性并发症

包括高血压（肾素-血管紧张素系统激活）、贫血（促红细胞生成素减少）及电解质紊乱（如高钾血症），需进行系统性评估和监测。

02

护理评估

PART

病史信息收集

详细询问患者腰部疼痛性质（如钝痛、绞痛）、持续时间及伴随症状（如发热、恶心、排尿困难），了解有无反复泌尿系统感染史或结石病史。

主诉与症状记录

核查患者是否接受过肾脏手术、输尿管支架置入或长期药物治疗，评估既往治疗效果及药物过敏反应。

既往治疗史

了解患者每日饮水量、排尿习惯及职业特点（如久坐、重体力劳动），分析可能诱发病情的潜在因素。

生活习惯调查

检查左肾区有无压痛、叩击痛及包块，对比双侧肾脏大小差异，评估积水导致的肾脏体积变化。

腰部触诊与叩诊

重点关注体温（排除感染）、血压（警惕肾性高血压）及尿量变化（观察有无少尿或无尿）。

生命体征监测

触诊下腹部有无膨隆或膀胱充盈，排除合并尿潴留或输尿管梗阻的可能。

腹部体征评估

体格检查重点

辅助检查评估

动态监测方案

制定尿量记录表、疼痛评分表及感染指标复查计划，动态追踪病情进展。

实验室指标解读

评估血肌酐、尿素氮水平判断肾功能，尿常规中白细胞、红细胞提示感染或出血风险。

影像学结果分析

结合超声、CT或MRI报告，明确左肾积水程度（如肾盂分离宽度）、梗阻部位（如输尿管结石或狭窄）及肾功能受损情况。

03

护理诊断

PART

主要诊断问题

疼痛管理不足

患者因肾积水导致腰部或腹部持续性钝痛，需评估疼痛程度并制定阶梯式镇痛方案，包括非药物干预（如体位调整）和药物干预（如NSAIDs或阿片类药物）。

营养失衡风险

长期疼痛或消化系统受压可能导致食欲下降，需联合营养师制定高蛋白、低钠饮食计划，并定期监测体重及血清白蛋白水平。

排尿功能障碍

肾积水可能伴随尿流减弱或排尿困难，需监测尿量、颜色及频率，必要时实施导尿或膀胱训练以改善排尿效率。

潜在并发症识别

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肾功能进行性损伤

积水压迫肾实质可能导致肾小球滤过率下降，需定期检测血肌酐、尿素氮及肾小球滤过率，警惕急性肾损伤或慢性肾病进展。

尿路感染风险

尿液滞留易滋生细菌，需观察发热、尿频尿急等症状，严格无菌操作导尿，必要时预防性使用抗生素。

高血压危象

肾素-血管紧张素系统激活可能引发继发性高血压，需动态监测血压，备好降压药物如ACEI/ARB类。

患者需求优先级

症状缓解优先

针对疼痛和排尿困难等直接影响生活质量的症状，需在24小时内落实干预措施，如镇痛药物使用或导尿置管。

心理支持强化

患者可能因病程长、预后不确定产生焦虑，需安排心理咨询并鼓励家属参与情感支持，采用放松训练缓解压力。

长期随访计划

出院前需明确复查周期（如影像学检查频率）及自我监测指标（如尿量记录），确保早期发现复发或并发症迹象。

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护理计划

PART

通过精准评估患者疼痛程度及排尿障碍情况，制定分阶段目标，优先控制肾区胀痛、尿频尿急等核心