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2023心力衰竭器械治疗进展（全文）

器械治疗作为心衰，尤其是严重心衰的重要治疗方式，目前在国内

的接度和普及率与欧美发达国家还有较大差距。本文对部分代表

性的心衰器械治疗技术与进展进行盘点。

心脏再同步治疗

心脏再同步治疗（CRT）作为心衰器械治疗的标志性技术，经过近

30年的临床研究与实践，已充分证明能够有效改善患者的心衰症

状、运动耐量及生活质量，逆转心肌重塑，并降低心哀住院率和死

亡率。《2022年美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）

/美国心衰学会（HFSA）的心衰管理指南》更新了射血分数降低的

心衰（HFrEF）患者CRT治疗流程（图1）,并对治疗措施进行了

高质量的成本效益分析，为治疗建议的选择提供了价值声明。

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图1HFrEF患者CRT治疗流程

相较于传统的双心室起搏，左室四极导线及左室多位点起搏（MPP）

能够有效解决高阈值、瘢痕区域、膈神经刺激等难题，有助于提高

CRT的反应率。晚近发表的国内多中心、中长期随访研究显示，应

用左室四极导线及MPP的CRT能安全且有效提升患者的超声心动

图及临床反应指标。

希浦系统起搏

临床实践中约30%~40%的心衰患者对传统CRT无反应。通过直接

起搏希氏束使心脏电活动通过希浦系统传导能够模拟生理性的双心

室激动，包括希氏束起搏（HBP）和左束支起搏（LBBP）的新再同

步治疗技术正在成为传统CRT的有效补充。《2021欧洲心脏病学

会（ESC）心脏起搏和心脏再同步化治疗指南》对HBP的规范使用

做出推荐：1.在接受HBP治疗的患者中,建议根据HBP的、特定要

求进行设备编程（1类推荐）；2.对于冠状窦电极植入失败的CRT患

者，选择HBP或其他技术（如外科左室心外膜起搏）是合理的（Ha

类推荐）；3.接受HBP治疗的患者，在特定情况下可考虑植入右室

电极作为备份起搏电极（Ha类推荐）。《希氏-浦肯野系统起搏中国

专家共识》进一步指出，尽管缺乏足够的临床证据，但无论从理论

还是临床实际，在左心室导线植入失败及CRT无反应者中进行补救

性希浦系统起搏是合理的。

相较于HBP,LBBP有着相似的临床获益,且操作相对简单、可以越

过阻滞部位起搏、起搏阈值低、远期阈值相对稳定，而且在较低输

出下即可夺获部心肌，安全性更高，目前在国内更具应用前景。

近期，国内学者完成全球首个头对头比较LBBP-CRT和传统CRT疗

效的LBBP-RESYNC研究发现在伴LBBB的非缺血性心衰患者中,

LBBP-CRT较传统CRT在术后6个月更显著地改善了左室射血分数

（LVEF），促进了左室逆重塑。这项发现为未来开展更大规模的，

包含硬终点的随机对照试验（RCT）提供了研究基础。

心脏复律除颤器及新技术

植入型心脏复律除颤器（ICD）是心衰患者心脏性猝死（SCD）一级

和二级预防的重要手段。欧美指南均建议对符合以下标准的患者进

行ICD一级预防（I类推荐）：缺血性心衰，纽约心脏协会心功能分

级（NYHA分级）口〜IB级症状，LVEF«35%＞3个月（2021ESC）

或〃慢性〃（2022ACC/AHA/HFSA漫佳药物治疗，在心肌梗殂MI）

后＞40天,且预期生存期＞1年。但是，对于非缺血性心衰患者的一

级预防,2022AHA/ACC/HFSA指南（I类推荐）与2021ESC指南

（Ha类推荐）的推荐级别存在差异。

改善心衰患者的运动耐量和生活质量。后续的FIX-HF-5C研究结果

表明，CCM在NYHAIII〜IV级，LVEF25%