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2023心力衰竭器械治疗现状与进展

心力衰竭(以下简称心衰)在心血管领域是一大挑战，随着我国心血管疾

病发病率不断增，心衰患者总人数也不断上升，药物治疗不能满足全部

患者的需求，因此器械治疗的发展也备受关注。越来越多的临床试验证据

表明器械治疗能在药物治疗基础上进一步降低心衰患者的死亡率和再住

院率，改善生活质量。近日，在第二十六届全国介入心脏病学论坛暨第十

二届中国胸痛中心大会(CCIFCCPCC2023)上，中山大学附属第一医

院董吁钢教授与大家分享了近年来心力衰竭器械治疗现状与进展。医脉通

将其整理如下，希望对您有所裨益！

CRT治疗

心脏再同步治疗(CRT)作为心衰器械治疗的标志性技术，经过近30年

的临床研究与实践，已被充分证明能够有效改善患者的心衰症状、运动耐

量及生活质量，逆转心肌重塑，并降低心衰住院率和死亡率。《2018年中

国心力衰竭诊断和治疗指南》将CRT适应证中QRS波时限从120ms上

调至130ms。目前治疗心衰的器械发展迅速，但由于心衰机制的复杂性,

对于患者QRS波增宽，经过3-6个月治疗,尚缺乏能预测疗效的因素供

术前判断，没有规范化的治疗以证实其能够迅速改善患者临床结局，术后

疗效存在不确定性。

相较于传统的双心室起搏，四极导线的应用是左室导线里程碑式的发展，

10个不同的起搏向量可以有效的避免起搏阈值、膈神经刺激（PNS）以

及导线脱位等并发症的出现，从而大大的降低了再次手术带来的风险；同

时其四个电极可覆盖左室的大部分，大大的缩短了手术的时间，并可以有

效的高CRT术后疗效，减少了无反应的发生，为心脏再同步化治疗供

了新的武器。

射频消融对于房颤导致的心力衰竭可起到〃立竿见影〃的效果，而心衰后出

现了房颤，射频消融是否能使之得到改善呢？CABANA试验事后分析

2（021法明，合并房颤的心衰稳定期患者行房颤消融术可改善生活质量。

另一项回顾性分析（2022）表明，合并房颤的心衰患者行房颤消融术可减

少心血管不良结局。

ICD治疗

《中国心衰诊断和治疗指南2018》给出了心衰患者应用植入式心律转复

除颤器（ICD）的适应证：

（1）二级预防：慢性心衰伴低LVEF,曾有心脏停搏、心空颤动或伴血流

动力学不稳定的室性心动过速（室速），预计生存时间＞1年的患者，推荐

使用ICD（I,A\

2（）一级预防：①缺血性心脏病患者，优化药物治疗至少3个月，心肌

梗死后至少40d及血运重建至少90d，预期生存期1年:LVEF35%,

NYHA心功能分级II或m级，推荐ICD植入，以减少心脏性猝死和总死亡

率（I,A）LVEF30%,NYHA心功能分级I级，推荐植入ICD,以减

少SCD和总死亡率（I,A）;②非缺血性心衰患者，优化药物治疗至少

3个月，预期生存期1年：LVEF35%,NYHA心功能分级II或m级，

推荐植入ICD,减少心脏性猝死和总死亡率（I,A）非缺血性心衰患者，

优化药物治疗至少3个月，预计生存期1年：LVEF35%,NYHA心功

能分级I级，可考虑植入ICD（nb,B1最近有研究示，ICD对非缺

血性扩张性心肌病（HFrEF）一级预防无获益。

对ICD适应证出了自己的疑问：心肌梗死后至少40d可植入ICD,那

么这40天该如何评估？一周后还有室速/室颤目找不到新的缺血的证据,

此状况是否要等到40天？这是个值得争论的话题。

对于有心脏性猝死风险，但短期内无植入型ICD植入适应证，或有适应证

但短期内不能新装或更换ICD的患者，可穿戴式除颤器（WCD）是一种

很好的选择。WCD是一种可供短时期体外自动除颤功能的可穿戴式装

置，无需手术植入，方便