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2023心力衰竭诊断和治疗全（文）

心力衰竭是多种心血管疾病的严重表现或终末阶段。随着我国人口老龄化

加，冠心病、高血压、糖尿病等慢性病的发病率呈上升趋势，最终发展

为心力衰竭，使得我国心衰患病率、再住院率和死亡率持续升高，成为心

血管疾病防控的最后战场。那么应该如何诊断心力衰竭?心力衰竭的治疗

方法有哪些？

1什么是心力衰竭？

心力衰竭不是一种单一的疾病，而是由呼吸困难、疲劳等症状组成的

〃综合征〃，可能伴有足踝肿胀等表现，这些症状是由心脏问题导致的，

当心脏泵血功能轻微或严重受损时，就会发生心力衰竭。心力衰竭可

以是急性的，也可以是慢性的。该指南主要涉及慢性心力衰竭。

根据左心室射血分数（每次心跳时从左心室泵出的血液量），心力衰

竭分为3类：

・射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）;

­射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）;

­射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。

表1心力衰竭的分类

HFrEFHFmrEFHFpEF

左心室射血分

40%40至50%50%

数(LVEF)

与HFrEF相比，心

与正常心脏相比，

介于HFrEF和脏扩大的程度较

心脏结构改变患者心脏通常扩大

HFpEF之间小，左心空较小并

且泵血能力较弱

且心肌变硬

左心室的压力高于正常值；肺、酹脉和肝脏压力较高，可能导致

心脏功能改变

呼吸困难和/或水肿(肿胀)

Normalheart

HFrEFHFpEF

慢性心力衰竭患者发展至晚期，尽管经过最大限度的治疗，症状仍无

法完全控制，称为重度心力衰竭。

导致心力衰竭的某些疾病，如心肌病，可能是遗传性的。怀疑有心肌

病的人，应考虑进行基因检测，具体需评估年龄、家族史和心脏结构

等因素。

2如何诊断心力衰竭？

诊断心力衰竭，需要有心力衰竭的症状和/或体征，并且在检查中发现

心脏异常和功能问题。相关的检查包括：

(1)血液检测，例如BNP/NT-proBNP;

(2)心电图(ECG),检查心脏的电活动；

(3)线；

(4)超声心动图(心脏超声)。

这些检查可以帮助我们确定心力衰竭的类型，并指导后续的治疗。

除此之外，可能需要进一步的检查来更好地评估心力衰的特征以及

病情将如何发展。磁共振成像(MRI)可以单独或辅助超声评估心脏

的特征，包括心肌瘢痕。医生对心脏结构及功能了解的更多，有助于

制定更加个体化的治疗方案，以更好地改善患者的症状和预后。

诊断后，还需要使用纽约心脏协会(NYHA)功能分级系统对心衰症

状的严重程度及其对身体活动的影响进行判断。

表2NYHA心功能分级

NYHA分级

描述

体力活动不受限制，普通的体力活动不会引起明显的症状，如