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脑室外引流护理团体标准

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CATALOGUE

02

术前准备规范

01

概述与适应症

03

操作过程标准

04

术后护理管理

05

并发症处理流程

06

质量与培训标准

概述与适应症

01

脑脊液动力学调节

引流系统包含颅内导管、密闭引流袋及压力调节装置，需严格无菌操作以防止感染。导管尖端通常位于侧脑室额角或枕角，通过重力或压力传感器控制引流高度（如10-15cmH₂O）。

导管系统组成

监测与调整

需持续监测引流液的颜色、性状及引流量（正常每日100-150ml），结合患者神经症状和影像学结果动态调整引流参数。

脑室外引流（EVD）是通过在侧脑室放置导管，将脑脊液（CSF）引流至体外，以降低颅内压或缓解脑积水。其原理基于脑脊液循环通路的动态平衡，通过控制引流速度和量，维持颅内压稳定。

引流定义与原理

急性颅内压增高

适用于创伤性脑损伤、脑出血或大面积脑梗死导致的急性颅内压升高（ICP20mmHg），通过引流CSF快速缓解脑疝风险。

梗阻性脑积水

明确诊断由肿瘤、出血或感染引起的脑室系统梗阻，需临时或术前引流以改善症状（如头痛、意识障碍）。

感染性或出血性CSF

用于化脓性脑室炎或脑室出血后的CSF净化，引流脓液或血性液体以促进恢复。

术中或术后管理

神经外科手术（如动脉瘤夹闭）后预防性放置EVD，监测颅内压并引流血性脑脊液。

临床适应症标准

禁忌症识别

凝血功能异常

血小板50×10⁹/L或INR1.5的患者，穿刺可能导致脑室内出血，需优先纠正凝血状态。

局部感染或皮肤破损

穿刺点存在蜂窝织炎、脓肿或开放性伤口时，禁止放置EVD以避免中枢神经系统感染。

脑室结构异常

严重脑萎缩或脑室塌陷者，导管放置困难且易引发脑组织损伤，需评估替代方案（如腰大池引流）。

患者或家属拒绝

需充分告知风险（如感染、出血）后签署知情同意书，否则视为禁忌。

术前准备规范

02

神经系统状态评估

通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者意识水平，检查瞳孔反应、肢体活动及病理反射，明确是否存在颅内压增高或脑疝风险。

影像学资料确认

核对患者头部CT或MRI结果，明确脑室扩张程度、出血位置及解剖变异，确保引流管置入路径避开重要血管和功能区。

凝血功能与感染筛查

检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）及D-二聚体，评估出血倾向；同时进行血常规、C-反应蛋白（CRP）检测，排除全身性感染。

基础疾病与药物史记录

详细记录患者高血压、糖尿病等慢性病史，以及抗凝药、抗血小板药物使用情况，必要时调整用药方案。

患者评估流程

设备消毒与检查

采用高压蒸汽灭菌或环氧乙烷消毒引流管、穿刺针及连接装置，确保包装完整性，使用前核对灭菌有效期及化学指示卡变色情况。

引流套装无菌处理

连接传感器并调零，验证压力波形显示稳定性，确保误差范围在±2mmHg内，避免术中数据偏差。

对于需神经导航辅助的病例，提前注册患者影像数据，验证光学或电磁追踪系统的定位精度。

颅内压监测仪校准

检查除颤仪、气管插管套装及急救药品（如甘露醇、肾上腺素）是否齐全，确保设备电量充足且功能正常。

急救设备备用状态

01

02

04

03

术中影像导航系统调试

多学科术前讨论

患者家属知情告知

角色分工与应急预案

术中实时信息同步

神经外科医师、麻醉师及护理团队共同确认手术指征、引流管类型（如EVD或Ommaya囊）及预期留置时间，明确术中突发情况的应对策略。

使用标准化文书解释手术风险、术后护理要点及潜在并发症（如感染、过度引流），获取书面知情同意并归档。

指定主刀医师、器械护士、巡回护士的职责，模拟术中大出血、脑脊液漏或设备故障时的协作流程。

建立无线通讯或可视化系统，确保术野影像、生命体征数据可实时共享至麻醉团队及护理站，支持动态决策。

团队协作沟通

操作过程标准

03

严格手卫生与穿戴防护装备

操作前需按规范进行外科手消毒，穿戴无菌手套、口罩、帽子及手术衣，确保操作环境符合无菌要求，降低感染风险。

无菌区域建立与维护

使用无菌铺巾覆盖患者头部及操作区域，确保器械、敷料全程处于无菌状态，避免交叉污染。

消毒剂选择与使用

采用有效浓度的碘伏或氯己定溶液对穿刺部位进行至少三次同心圆消毒，每次待干后再进行下一步操作。

无菌技术执行

引流管插入步骤

定位与标记穿刺点

通过影像学辅助确定侧脑室穿刺靶点（如Kocher点），标记后局部麻醉，确保穿刺路径避开重要血管及功能区。

穿刺与导管置入

将引流管与无菌引流袋或传感器连接，确保各接口紧密无渗漏，系统全程密闭以防止脑脊液逆流或空气进入。

使用带芯穿刺针缓慢进针至预定深度，拔出针芯见脑脊液流出后，沿针鞘置入引流管并固定，避免导管扭曲或移位。

连接与密封系统

初始压力设置

压力校准与零点调整

将传感器置于患者外耳道水平（参考零点），使用生理盐水冲