（2025）超声心动图评估左室舒张功能与HFpEF解读指南PPT课件.pptxVIP

(2025)ASE建议：超声心动图评估左室舒张功能及诊断射血分数保留心力衰竭解读精准评估，助力心脏健康管理

目录第一章第二章第三章背景概述超声心动图基础原理左室舒张功能评估方法

目录第四章第五章第六章HFpEF诊断标准解读临床案例分析与应用总结与展望

背景概述1.

HFpEF定义与流行病学特征HFpEF的临床定义：射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）是指左心室射血分数（LVEF）≥50%的情况下，仍出现典型心力衰竭症状和体征的临床综合征，其病理生理核心为左室舒张功能障碍导致的充盈压升高。流行病学负担沉重：HFpEF占所有心力衰竭病例的40%-50%，发病率随年龄增长显著上升，尤其在65岁以上人群中，女性患病率高于男性，且合并症（如高血压、糖尿病、肥胖）的存在进一步加剧疾病进展。诊断挑战突出：由于HFpEF症状的非特异性（如呼吸困难、疲劳）与常见老年共病重叠，临床诊断率长期偏低，亟需标准化评估工具以提高早期识别率。

左室舒张功能评估重要性舒张功能障碍表现为左室主动松弛能力下降和被动僵硬度增加，导致左房压力代偿性升高，最终引发肺循环淤血和临床症状。病理机制解析超声心动图因其无创性、可重复性和多维参数评估能力（如E/e比值、左房容积指数、三尖瓣反流速度），成为临床评估舒张功能的首选工具。技术选择优势舒张功能分级（正常、轻度异常、中度异常、重度异常）与患者再住院率和死亡率显著相关，是风险分层的重要依据。预后预测价值

临床需求驱动更新2016版指南在实际应用中暴露出指标复杂（需结合多个参数和流程图）、特殊人群（如房颤、瓣膜病）适用性不足等问题，影响临床可操作性。新兴技术（如应变成像、人工智能辅助分析）和循证证据（如舒张功能与心肌纤维化的关联研究）需要被纳入评估体系。更新核心目标简化评估流程：整合关键参数（如E/e、左房应变）减少决策步骤，提出两步法诊断路径以提高基层医院适用性。扩大人群覆盖：新增房颤患者、重度二尖瓣反流等特殊群体的替代评估方案，并明确肥胖患者的图像获取优化建议。强化HFpEF诊断：将生物标志物（如NT-proBNP）与超声参数联合使用，建立多模态诊断标准，减少灰区病例误诊率。ASE指南更新背景与目的

超声心动图基础原理2.

运用实时三维超声心动图获取左室舒张末期容积和射血分数，提高对心脏几何形态变化的敏感性，辅助鉴别射血分数保留型心衰。三维容积重建通过脉冲波和连续波多普勒技术精确测量二尖瓣流入血流速度（E/A比）、组织多普勒成像（e速度）及肺静脉血流频谱，这是评估左室舒张功能的金标准。多普勒血流分析采用斑点追踪技术量化心肌纵向应变，尤其关注左室基底段和中间段运动，可早期发现亚临床舒张功能障碍。应变与应变率成像评估技术核心要素

心尖四腔切面规范化要求清晰显示左室全长、二尖瓣环及肺静脉入口，确保取样线平行于血流方向，避免角度矫正误差（需控制在15度以内）。二尖瓣血流频谱获取在呼气末暂停呼吸状态下，将1-2mm脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣瓣尖水平，获得至少3个连续稳定波形。组织多普勒标准化将取样框置于二尖瓣环间隔侧和侧壁侧，调整增益避免信号饱和，测量收缩期(s)和舒张早期(e)峰值速度。肺静脉血流记录使用经食道超声或高频经胸探头在右肺静脉入口1-2cm处获取收缩期(S)、舒张期(D)波形及心房逆向(Ar)血流速度。图像采集标准操作

多普勒优化配置调整Nyquist极限至50-70cm/s（脉冲多普勒）和100-200cm/s（连续多普勒），滤波器设为中高频以减少噪声干扰。图像帧频控制二维图像需≥60帧/秒，组织多普勒≥100帧/秒，三维全容积采集需维持20-30容积/秒以保证时间分辨率。后处理参数统一应变分析采用18节段模型，全局纵向应变(GLS)报告值需基于心尖三切面平均值，并标注厂商特定正常参考范围。设备参数设置规范

左室舒张功能评估方法3.

二尖瓣血流频谱（E/A比值）通过脉冲多普勒测量早期（E峰）与晚期（A峰）血流速度比值，正常值1-2，0.8提示舒张功能受损，2可能为假性正常化或限制性充盈。采用侧壁和间隔处心肌舒张早期速度（e）平均值，7cm/s提示舒张功能异常，需结合其他参数综合判断。通过双平面Simpson法测量，34mL/m2提示长期左室充盈压力升高，是舒张功能障碍的敏感指标。2.8m/s提示肺动脉收缩压升高，间接反映左室充盈压增高，需排除原发性肺疾病影响。组织多普勒e速度左房容积指数（LAVI）三尖瓣反流峰值流速（TRVmax）关键指标测量标准

正常舒张功能（Grade0）所有参数均在正常范围，包括E/A1-2、e7cm/s、LAVI34mL/m2，且TRVmax≤2.8m/s。轻度功能障碍（GradeI，迟缓型）E/A0.8伴e减低，LAVI正常或轻度增大，反映左室主动松弛受损但充盈压