（2025）APSN临床实践指南：糖尿病肾病（更新版）PPT课件.pptxVIP

(2025)APSN临床实践指南：糖尿病肾病（更新版)糖尿病肾病诊疗的权威指引

目录第一章第二章第三章指南概述与更新背景诊断标准与分期系统风险评估与管理框架

目录第四章第五章第六章治疗策略与干预方案患者管理与随访流程更新总结与推荐实施

指南概述与更新背景1.

指南发展历程与修订目的循证医学证据更新需求：自2020年指南发布以来，多项高质量研究（如CREDENCE、DAPA-CKD等）证实了SGLT2抑制剂和非甾体MRA在糖尿病肾病治疗中的器官保护作用，亟需整合新证据以优化临床决策。亚太地区疾病负担加重：USRDS数据显示，亚洲地区糖尿病肾病导致的终末期肾病发病率显著上升，需针对该地区人群特点（如饮食结构、遗传易感性）调整管理策略。治疗理念革新：从单纯血糖控制转向多靶点综合管理，强调心血管-肾脏-代谢协同获益，修订旨在推动“以患者为中心”的个体化治疗模式。

更新版核心变化要点将SGLT2抑制剂提升为一线基础治疗药物，新增非甾体MRA（如Finerenone）和GLP-1受体激动剂作为二级强化治疗选择，明确联合用药时机。新增药物推荐等级推荐采用UACR（尿白蛋白/肌酐比值）联合eGFR动态监测，新增“高危人群每3个月筛查1次”的频次建议，并纳入肾脏病理活检的适用条件。筛查与监测标准升级首次提出内分泌科与肾科联合诊疗路径，强调营养师、心血管团队在综合管理中的角色分工。跨学科协作管理

适用人群分层确诊患者：涵盖1型及2型糖尿病合并白蛋白尿（≥30mg/g）或eGFR下降（60mL/min/1.73m2）的成人患者，包括非透析依赖期。高风险人群：糖尿病病程≥5年、合并高血压或视网膜病变者，即使未出现明显肾脏损伤指标，也需参照指南进行预防性干预。目标用户群体临床医师：内分泌科、肾内科、全科医生需掌握分层治疗策略，重点关注药物相互作用（如ACEi与nsMRA联用的血钾监测）。医疗机构管理者：需根据指南调整资源配置，如建立糖尿病肾病专病门诊、完善eGFR检测设备等。政策制定者：参考指南更新医保目录，提高SGLT2抑制剂等创新药物的可及性。适用范围与目标受众

诊断标准与分期系统2.

病理学定义糖尿病肾病（DKD）是由糖尿病引起的慢性肾脏损伤，典型病理特征包括肾小球基底膜增厚、系膜扩张和结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson病变）。诊断核心指标基于持续性尿白蛋白排泄率（UACR≥30mg/g）和/或估算肾小球滤过率（eGFR60mL/min/1.73m2）持续超过3个月，并排除其他肾脏疾病。新型生物标志物指南新增血清suPAR（可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体）和NGAL（中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白）作为早期肾小管损伤的辅助诊断指标。影像学评估推荐对eGFR快速下降患者进行肾脏超声检查，排除梗阻性肾病；必要时采用磁共振弹性成像（MRE）评估肾纤维化程度尿病肾病定义与诊断指标

要点三无症状期特征早期DKD常表现为微量白蛋白尿（UACR30-300mg/g）伴正常eGFR，此阶段可通过严格控制血糖血压逆转。要点一要点二进展期症状当eGFR45mL/min时出现夜尿增多、贫血难纠正、难治性高血压及钙磷代谢紊乱等临床症状。综合检测方案每3个月监测UACR动态变化，联合检测血清胱抑素C、β2微球蛋白提高eGFR评估准确性，必要时行肾活检明确病理分型。要点三临床表现与实验室评估

分期依据明确：以肾小球滤过率和尿白蛋白排泄率为核心指标，结合病理特征进行精准分期。早期可逆性：I-II期通过血糖控制可逆转病理改变，强调早期筛查重要性。功能与结构关联：肾小球滤过率下降与病理损伤程度呈正相关，IV期后出现不可逆结构破坏。临床管理差异：III期起需启动ACEI/ARB治疗，IV期需严格蛋白限制，V期需肾脏替代治疗。监测频率梯度：I-II期每年监测，III期每6个月，IV-V期每3个月，体现疾病进展管理策略。分期肾小球滤过率(ml/min)尿白蛋白排泄率主要病理特征临床表现I期90正常肾小球高滤过无症状II期9020-200μg/min基底膜增厚间断微量白蛋白尿III期60-89持续微量白蛋白尿系膜基质增生高血压IV期30-59200μg/min肾小球硬化大量蛋白尿V期15显著升高广泛肾单位毁损尿毒症症状分期分类与风险分层

风险评估与管理框架3.

血糖控制水平糖化血红蛋白(HbA1c)是评估长期血糖控制的金标准，目标值应个体化，一般建议控制在7%以下，但对高龄或并发症患者可适当放宽至7.5-8%。动态血压监测应作为常规手段，目标血压控制在130/80mmHg以下，尤其需关注夜间血压异常波动现象。除常规UACR检测外，建议采用24小时尿蛋白定量作为补充，显著蛋白尿(300mg/24h)提示肾小球损伤加重风险。采用基于胱抑素