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脑卒中患者肠内营养喂养不耐受的危险因素（推荐）

脑卒中患者常因吞咽困难、意识障碍等原因需要接受肠内营养支持，但喂养不耐受是常见的问题，会影响患者营养状况的改善和疾病的康复。以下详细阐述脑卒中患者肠内营养喂养不耐受的危险因素。

患者自身因素

年龄

随着年龄的增长，人体的各个器官功能逐渐衰退，消化系统也不例外。老年人胃肠道的蠕动功能减弱，消化液分泌减少，消化和吸收能力下降。对于脑卒中患者而言，年龄越大，发生肠内营养喂养不耐受的风险越高。一方面，老年患者的胃肠动力不足，使得营养液在胃肠道内排空延迟，容易导致腹胀、呕吐等不耐受症状。另一方面，老年患者的肠道屏障功能受损，肠道黏膜的通透性增加，更容易发生肠道细菌移位和感染，进一步加重喂养不耐受的情况。研究表明，年龄每增加10岁，肠内营养喂养不耐受的发生率可升高约15%20%。

意识障碍

意识障碍是脑卒中患者常见的临床表现之一，也是肠内营养喂养不耐受的重要危险因素。意识障碍患者由于吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失，容易发生误吸。误吸可导致吸入性肺炎，引起肺部炎症反应，进而影响呼吸功能和胃肠道的血液供应。同时，意识障碍患者胃肠蠕动功能受到抑制，胃肠排空时间延长，使得营养液在胃肠道内停留时间过长，容易发酵产气，导致腹胀、呕吐等喂养不耐受症状。此外，意识障碍患者往往需要长时间卧床，活动量减少，也会影响胃肠道的正常蠕动，增加喂养不耐受的发生风险。有研究显示，意识障碍程度越深，肠内营养喂养不耐受的发生率越高，昏迷患者的喂养不耐受发生率可高达60%70%。

吞咽功能障碍

吞咽功能障碍在脑卒中患者中较为常见，可导致患者不能正常经口进食，需要通过鼻饲等方式进行肠内营养支持。吞咽功能障碍患者在吞咽过程中，食物容易误入气管，引起呛咳和误吸。即使采用鼻饲喂养，由于吞咽功能障碍导致的食管蠕动异常和食管下括约肌功能失调，也会影响营养液的顺利通过和消化吸收，增加反流和呕吐的发生风险。此外，吞咽功能障碍患者口腔分泌物增多，容易滋生细菌，增加肠道感染的机会，从而导致喂养不耐受。据统计，伴有吞咽功能障碍的脑卒中患者肠内营养喂养不耐受的发生率比无吞咽功能障碍者高23倍。

基础疾病

1.糖尿病：糖尿病患者由于长期高血糖状态，可导致神经病变和微血管病变。神经病变可影响胃肠道的自主神经功能，使胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，导致营养液在胃内潴留时间过长，容易引起腹胀、呕吐等喂养不耐受症状。微血管病变可导致胃肠道黏膜缺血缺氧，影响胃肠道的消化和吸收功能。同时，糖尿病患者机体免疫力下降，容易发生感染，尤其是肠道感染，进一步加重喂养不耐受的情况。研究发现，糖尿病患者肠内营养喂养不耐受的发生率比非糖尿病患者高约30%40%。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD患者由于长期存在气道阻塞和肺功能障碍，导致呼吸肌疲劳和膈肌下移，使腹压升高，影响胃肠道的正常蠕动和排空。同时，COPD患者常伴有低氧血症和二氧化碳潴留，可导致胃肠道黏膜缺血缺氧，引起胃肠道功能紊乱。此外，COPD患者长期使用糖皮质激素等药物，也会影响胃肠道的正常功能，增加喂养不耐受的发生风险。有研究表明，COPD患者肠内营养喂养不耐受的发生率比无COPD者高约20%30%。

3.心功能不全：心功能不全患者由于心脏泵血功能减退，导致胃肠道血液灌注不足，影响胃肠道的正常消化和吸收功能。同时，心功能不全患者常伴有体循环淤血，使胃肠道淤血水肿，进一步加重胃肠道功能障碍。此外，心功能不全患者需要限制液体入量，而肠内营养支持需要一定的液体量来保证营养液的顺利输注，这可能会导致液体平衡失调，增加喂养不耐受的发生风险。研究显示，心功能不全患者肠内营养喂养不耐受的发生率比心功能正常者高约25%35%。

营养制剂因素

营养液成分

1.渗透压：营养液的渗透压过高会导致胃肠道内水分大量进入肠腔，引起肠道渗透压改变，刺激肠道蠕动加快，导致腹泻等喂养不耐受症状。高渗营养液还会使胃肠道黏膜细胞脱水，影响黏膜的正常功能，增加肠道感染的机会。一般来说，营养液的渗透压应接近人体血浆渗透压（约290310mOsm/L）。当营养液渗透压超过450mOsm/L时，肠内营养喂养不耐受的发生率明显增加。

2.脂肪含量：高脂肪含量的营养液在肠道内消化吸收相对较慢，容易引起胃肠道负担加重，导致腹胀、腹泻等喂养不耐受症状。尤其是对于脂肪消化吸收功能较差的脑卒中患者，高脂肪营养液更容易引起不良反应。研究表明，营养液中脂肪含量超过30%时，肠内营养喂养不耐受的发生率可升高约20%25%。

3.蛋白质来源：不同来源的蛋白质在消化吸收过程中可能会引起不同的反应。一些动物蛋白如牛奶蛋白等，可能会引起部分患者的过敏反应或不耐受症状，导致腹泻、呕吐等。而植物蛋白