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演讲人：日期:预防下肢静脉血栓的护理

目录CATALOGUE01概述与风险因素02风险评估工具03物理预防措施04药物预防方案05基础护理干预06监测与健康教育

PART01概述与风险因素

下肢静脉血栓定义与危害下肢静脉血栓是指血液在下肢深静脉内异常凝结，导致血管部分或完全阻塞，引发静脉回流障碍、组织缺氧及代谢废物堆积。血管内异常凝血血栓脱落可随血流进入肺动脉，引发致命性肺栓塞，表现为突发胸痛、呼吸困难甚至猝死，占院内非预期死亡的10%-15%。肺栓塞风险长期静脉高压会导致皮肤色素沉着、溃疡及肢体功能障碍，约20%-50%患者发病后2年内出现PTS，严重影响生活质量。血栓后综合征（PTS）

高危人群识别标准术后患者大型骨科手术（如髋/膝关节置换）后风险高达40%-60%，因术中血管牵拉、制动及炎症反应激活凝血系统。恶性肿瘤患者肿瘤细胞释放促凝物质（如组织因子），化疗进一步损伤血管内皮，使血栓风险增加4-7倍。长期卧床者瘫痪、重症监护患者因肌肉泵功能丧失，血流速度下降50%以上，卧床3天以上风险显著升高。遗传性易栓症抗凝血酶Ⅲ缺乏、蛋白C/S缺陷等遗传因素可使终身血栓风险提高10-20倍，需结合家族史筛查。

常见诱发因素分析血液淤滞久坐（＞4小时）、航空旅行、妊娠子宫压迫髂静脉（左髂总静脉受右髂总动脉压迫，左下肢发病率占60%-80%）凝状态脱水、口服避孕药（雌激素增加凝血因子Ⅱ/Ⅶ/Ⅹ）、肾病综合征（抗凝蛋白丢失）均显著提升血液黏稠度。血管内皮损伤创伤、静脉穿刺、化疗药物（如顺铂）直接破坏内皮细胞，暴露内皮下胶原激活凝血级联反应。炎症与感染COVID-19等感染性疾病通过细胞因子风暴（如IL-6）上调纤维蛋白原水平，促进血栓形成。

PART02风险评估工具

量表选择与应用要点Caprini风险评估模型适用于外科手术患者，通过年龄、手术类型、肥胖等40项指标量化血栓风险，高分值需结合临床干预措施。Padua预测评分针对内科住院患者设计，重点评估活动性肿瘤、既往VTE病史等11项参数，≥4分提示需药物预防。Autar血栓风险评估量表专为骨科患者开发，涵盖BMI、活动能力等7个维度，需动态追踪评分变化以调整护理方案。

重大手术后72小时内风险峰值期需每日复评，尤其关注D-二聚体数值波动。术后患者每24小时评估肌力减退患者采用改良Wells评分，结合超声检查结果调整评估周期。长期卧床患者每周2次评估每疗程前采用Khorana评分，血小板计数＞350×10?/L时启动预防性抗凝。肿瘤患者化疗周期同步评估动态评估频率设定010203

个性化风险分级策略联合机械加压（IPC）与低分子肝素，术后72小时持续监测下肢周径变化。极高危组（Caprini≥5分）梯度压力袜（20-30mmHg）配合踝泵运动，每日记录腓肠肌压痛症状。中危组（Padua3-4分）健康教育为主，指导每小时进行足背屈运动，避免脱水状态持续超过6小时。低危组（Autar≤10分）

PART03物理预防措施

梯度压力袜使用规范压力分级选择根据患者病情及医生建议选择适当压力级别（通常为15-20mmHg或20-30mmHg），确保袜体从踝部至大腿压力逐级递减，促进静脉回流。01正确穿戴方法晨起前卧床穿戴，避免下肢水肿后影响效果；需平整无褶皱，避免局部压力不均导致皮肤损伤；每日检查是否移位或卷边。使用时长与清洁建议白天持续穿戴，夜间可脱下；每周手洗2-3次，避免高温烘干以保持弹性纤维功能。禁忌症评估严重动脉缺血、下肢感染或皮炎患者禁用，糖尿病患者需谨慎评估皮肤耐受性。020304

间歇充气加压装置操作患者平卧或半卧位，将腿套包裹下肢并固定；开机后观察压力曲线是否稳定，确保无漏气或压迫不均现象。操作流程规范治疗时长与频率并发症监测根据患者腿围调整气囊尺寸，压力通常设为35-45mmHg，充气周期为每60秒一次，每次持续10-15秒，模拟肌肉泵作用。每日使用2-3次，每次30-60分钟；术后患者可延长至4-6小时，联合抗凝药物效果更佳。密切观察皮肤是否出现压疮或淤血，神经病变患者需缩短单次使用时间。设备参数设置

患者取仰卧位，双足置于泵体凹槽中；治疗时需配合踝泵运动（背屈-跖屈）以增强血流动力学效果。体位与配合要求适用于骨科大手术后或长期卧床者，每日2次，每次20分钟，连续使用7-10天可降低血栓发生率50%以上。适应症与疗过足底气囊快速充放气（0.5秒充气/2秒放气），产生高达100mmHg的脉冲压力，直接刺激足底静脉丛排血。机械原理应用足部骨折、开放性伤口或严重外周血管疾病患者禁用；治疗前后需评估足背动脉搏动及皮肤温度变化。禁忌与注意事项足底静脉泵实施要点

PART04药物预防方案

术后高风险患者对于骨科大手术（如髋/膝关节置换）、