肺结核患者的护理查房.pptxVIP

肺结核患者的护理查房

演讲人：

日期:

目

录

CATALOGUE

02

基础护理措施

01

病情评估

03

用药监护要点

04

隔离防护管理

05

并发症预防护理

06

健康宣教重点

病情评估

01

生命体征监测要点

体温变化监测

肺结核患者常伴有低热或午后潮热，需定时测量体温并记录波动趋势，警惕持续高热或体温骤降等异常情况。

呼吸频率与节律

观察患者呼吸频率是否增快（如超过20次/分）、是否存在呼吸困难或呼吸暂停，评估有无胸腔积液或气胸等并发症。

心率与血压动态

监测心率是否因缺氧或感染而加快，血压是否稳定，尤其关注咯血患者是否出现休克前兆（如血压下降、脉搏细速）。

血氧饱和度

通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂，确保血氧水平维持在92%以上，必要时配合氧疗干预。

呼吸道症状观察重点

部分患者夜间咳嗽加剧或出现盗汗，需调整给药时间并加强夜间护理巡视。

夜间症状加重

采用Borg量表评估患者主观呼吸困难感受，结合肺部听诊判断是否存在干湿啰音或呼吸音减弱。

呼吸困难程度

少量咯血（100ml/24h）需保持呼吸道通畅，大量咯血（500ml/24h）应立即采取患侧卧位并紧急止血治疗。

咯血分级与处理

记录咳嗽频率、是否伴胸痛，观察痰液颜色（如铁锈色、黄绿色）、量及是否带血，警惕大咯血风险。

咳嗽性质与痰液特征

体重动态变化

每周测量体重，若短期内下降超过5%需警惕营养不良，结合BMI评估是否低于18.5kg/m²。

血清蛋白水平

检测白蛋白（30g/L提示低蛋白血症）、前白蛋白及转铁蛋白，评估蛋白质储备及合成功能。

微量营养素缺乏

筛查维生素D、B族维生素及铁、锌等微量元素，结核病易合并贫血或免疫功能低下。

饮食摄入记录

通过24小时膳食回顾法计算每日热量与蛋白质摄入量，目标为热量30-35kcal/kg、蛋白质1.2-1.5g/kg。

营养状况评估指标

基础护理措施

02

协助患者采取头低足高位，通过手掌空心叩击背部震动痰液，促进分泌物从支气管向气管移动，每次操作持续15-20分钟，注意避开脊柱和肾区。

有效排痰护理方法

体位引流与叩击排痰

使用生理盐水或含黏液溶解剂的雾化液，通过超声雾化器使药物形成微小颗粒直达呼吸道，稀释痰液并减轻黏膜水肿，每日2-3次，吸入后鼓励患者深呼吸咳痰。

雾化吸入疗法

教导患者腹式呼吸和缩唇呼吸技巧，通过增加膈肌运动幅度改善肺通气效率，同时延长呼气时间减少肺泡内残气量，每日练习3组，每组10次。

呼吸训练指导

活动与休息指导原则

能量节约策略

指导患者使用辅助工具完成日常活动，如长柄取物器减少弯腰动作，坐位洗漱降低耗氧量，活动与休息交替进行，避免连续劳作超过30分钟。

睡眠质量干预

保持病室黑暗安静，睡前温水泡脚促进血液循环，采用半卧位睡眠减轻夜间咳嗽，必要时遵医嘱使用镇静剂但需警惕呼吸抑制风险。

分阶段活动计划

急性期绝对卧床休息，缓解期逐步增加床边坐起、室内步行等活动量，恢复期可进行低强度有氧运动如太极拳，以不引起心率超过静息状态20%为限。

03

02

01

高热护理操作规范

物理降温技术

采用32-34℃温水擦浴重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区，禁用酒精擦浴以防皮肤吸收中毒，冰袋冷敷需用毛巾包裹并每30分钟更换部位。

发热伴随症状管理

针对寒战期加盖棉被保暖，高热期减少盖被促进散热，退热期及时更换潮湿衣被，同步监测心率、血压变化预防高热惊厥发生。

药物降温监测

按医嘱使用对乙酰氨基酚等退热药，给药后每30分钟监测体温变化，观察有无大汗虚脱表现，同时记录24小时出入量维持水电解质平衡。

用药监护要点

03

重点关注患者是否出现恶心、呕吐、腹痛或食欲减退等症状，需评估是否与异烟肼、利福平等药物相关，必要时调整给药时间或联用护胃药物。

胃肠道反应监测

皮疹、发热或药物热等超敏反应常见于吡嗪酰胺或链霉素，一旦发生应立即停药并启动抗过敏治疗，同时记录过敏药物名称避免再次使用。

过敏反应处理

异烟肼可能导致周围神经炎，表现为四肢麻木或刺痛，需定期检查神经反射并补充维生素B6以预防；乙胺丁醇可能引发视神经炎，需定期进行视力及色觉筛查。

神经系统毒性识别

01

03

02

抗结核药物不良反应观察

利福平与吡嗪酰胺可能引起转氨酶升高或黄疸，需结合肝功能指标调整剂量；氨基糖苷类抗生素需监测尿常规及肾功能以防肾小管损伤。

肝肾毒性评估

04

根据患者肝肾功能、体重及合并症调整药物剂量与组合，采用固定剂量复合制剂（如HRZE）简化服药流程，减少漏服风险。

通过手机APP或电子药盒设置服药提醒，同步记录服药数据供医护人员远程监督，对依从性差的患者启动即时干预。

指导家属参与监督服药全过程，定期核查药板剩余量，采用“直接面视下服药”（DOT）策略确保剂量准确性。

开展结核病知识讲座，强调规律用药对治愈率的影响，