临床麻醉学（第9版）配套-第27章 小儿麻醉.pptVIP

三、肾脏及液体平衡肾脏功能完全成熟须至2岁左右婴儿容易脱水四、肝脏药物降解能力较差，药物清除半衰期较长五、胃肠系统小儿发育的生理学特点小儿发育的生理学特点六、体温调节早产儿需室温34℃，新生儿32℃3个月内婴儿依赖于非寒颤性产热七、中枢神经系统新生儿的血脑屏障通透性强手术时要采取完善的麻醉及镇痛措施第二节小儿麻醉药理学特点目录一、吸入麻醉药二、静脉麻醉药三、阿片类镇痛药物四、肌肉松弛药一、吸入麻醉药在肺泡及大脑中的浓度迅速升高，吸入麻醉起效快由于血药浓度迅速升高，可能导致动脉血压及心输出量显著性降低麻醉效应与呼吸循环抑制之间的治疗范围小，术中须密切监测一、吸入麻醉药药理特点优点缺点氧化亚氮强大的镇痛和遗忘作用，高浓度时可增加挥发性麻醉药物的肺泡摄取，加速麻醉诱导。溶解性较低镇痛作用强，呼吸道无刺激性，无肝肾毒性可导致含气间隙的体积增大，禁用于气胸、坏死性肠炎和肠梗阻等恩氟烷血气分配系数低，代谢降解产物少，小儿的恩氟烷MAC较高对呼吸道无明显刺激，不增加气道分泌，可扩张支气管，较少引起咳嗽及喉痉挛麻醉后数小时，脑电图显示出现中枢神经系统兴奋及癫痫样发作，有癫痫病史的患儿不宜选用一、吸入麻醉药药理特点优点缺点异氟烷异氟烷的血/气分配系数较低，对心血管及呼吸抑制作用类似于恩氟烷麻醉诱导及苏醒迅速，肝肾毒性小。不增强心肌对儿茶酚胺或茶碱的敏感性有刺激性气味，易导致屏气、咳嗽及喉痉挛。也可抑制新生儿的压力感受器反射七氟烷麻醉效能较低，MAC在小儿为2.45，故小儿麻醉诱导时吸入浓度较高具有特殊芳香味，对呼吸道无刺激性，诱导快且平稳，易为小儿所接受对呼吸和循环系统的其他作用均与异氟烷相似一、吸入麻醉药药理特点优点缺点地氟烷适合于氟烷及七氟烷或静脉麻醉诱导后的麻醉维持血气分配系数极低，苏醒非常迅速对呼吸道有较强的刺激性，据报道有30%的病人可导致喉痉挛，需特定的温度控制蒸发器二、静脉麻醉药（一）丙泊酚（Propofol）脂溶性强，起效快，恢复也快小儿中央室分布容积大，且清除快，故小儿丙泊酚剂量比成人大抑制气道反射，利于进行气管插管易引起注射疼痛（二）氯胺酮（Ketamine）具有镇静、镇痛和麻醉作用和遗忘。静脉注射剂量为1～2mg/kg，肌肉注射4～10mg/kg静脉给药后，可能出现呼吸抑制，应及时给予辅助呼吸氯胺酮能增加呼吸道分泌物对支气管平滑肌有松弛作用，可用于哮喘的患儿（三）依托咪酯（Etomidate）起效快，不抑制呼吸循环引起注射疼痛及呛咳很少用于小儿麻醉（四）咪达唑仑（Midazolam）用于小儿麻醉前用药、内窥镜检查时镇静和全身麻醉静脉给药无疼痛给药后能很快吸收，且清除半衰期较短（约2h），对呼吸循环影响小三、阿片类镇痛药物（一）吗啡镇痛作用强，常用于术中及术后镇痛小儿的血脑屏障更易透过，故小儿对吗啡的耐量小易致便秘，并可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加1岁以内婴儿应避免应用吗啡（二）芬太尼起效快，作用时间中等，效价是吗啡的50～100倍临床剂量心血管反应小可致心动过缓，需要给予阿托品等药物（三）阿芬太尼清除时间比芬太尼更短作用恢复非常迅速且完全作用强度高，用于小儿应注意其残余作用及呼吸抑制常引起呕吐，应预防性使用止吐药心血管功能影响小，主要用于小儿心脏手术麻醉（四）舒芬太尼（五）瑞芬太尼超短效的阿片类药物，可持续输注消除半衰期3～10min，与剂量和注射时间无关通过与组织中的非特异性酯酶结合后水解而失效四、肌肉松弛药新生儿对非去极化肌松药敏感婴幼儿琥珀胆碱的分布容积较大，所需剂量较成人大，静注剂量为1.5～2mg/kg，30s即产生作用，维持3～6分钟。琥珀胆碱静脉注射后可引起心动过缓，给药前需用阿托品四、肌肉松弛药阿曲库铵0.3～0.5mg/kg静脉注射，起效迅速，可维持肌肉松弛作用约30min以上，适用于大多数儿科手术。禁用于哮喘患儿维库溴铵为中时效的非去极化肌松药，剂量0.1mg/kg罗库溴铵为中时效的非去极化肌松药，主要优点为起效迅速，适合于小儿麻醉诱导及短小的手术，插管剂量0.6mg/kg第三节麻醉前准备目录一、术前访视二、术前禁食三、麻醉前用药四、肌肉松弛药询问病史体格检查一、术前访视二、术前禁食小儿术前禁食时间（h）固体食物、牛奶糖水、果汁6月以下426～36月63＞36月83，临床麻醉学，谢谢！，，，，，，，，，，