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重症子痫患者的护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE01疾病概述02临床表现03风险评估04护理干预措施05并发症管理06出院指导与随访

01疾病概述CHAPTER

定义与病因定义重症子痫是妊娠期高血压疾病的严重阶段，表现为高血压（≥160/110mmHg）、蛋白尿（≥5g/24h）及多器官功能障碍，可进展为子痫发作（抽搐或昏迷）。高危因素初产妇、多胎妊娠、慢性高血压、糖尿病、肥胖、自身免疫性疾病（如抗磷脂抗体综合征）及子痫前期家族史是主要诱因。胎盘因素胎盘缺血缺氧导致释放抗血管生成因子（如sFlt-1），引发全身血管内皮损伤和炎症反应，是核心发病机制。

全球范围内发病率为2%-8%，发展中国家因医疗资源不足导致诊断延迟，重症病例比例更高。发病率重症子痫是导致孕产妇死亡的第二大原因（占15%），早产、胎儿生长受限及围产儿死亡率显著升高。母婴结局低收入国家孕产妇死亡率是高收入国家的20倍，与产前检查覆盖率及医疗干预及时性密切相关。地域差异流行病学特点

病理生理机制血管痉挛与内皮损伤全身小动脉痉挛导致血压升高，内皮细胞功能障碍引发蛋白尿、水肿及凝血异常。多器官受累脑部血管痉挛可致脑水肿、出血或梗死；肾脏表现为肾小球滤过率下降；肝脏受累时出现HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。免疫调节异常母体对胎盘抗原的免疫耐受失衡，Th1/Th2细胞因子比例失调，加剧炎症反应和血管病变。

02临床表现CHAPTER

典型症状识别高血压患者血压显著升高，收缩压和舒张压均超过正常范围，可能伴随头痛、眩晕等不适感。蛋白尿尿液检查显示蛋白含量异常增高，提示肾脏功能受损，需密切监测尿蛋白定量变化。视觉障碍患者可能出现视力模糊、视野缺损或闪光幻觉，与视网膜血管痉挛或水肿相关。中枢神经系统症状包括意识模糊、抽搐发作（子痫发作）或持续性头痛，反映脑部血管病变风险。

体征评估要点反射亢进检查膝跳反射等深腱反射是否增强，可能预示神经系统兴奋性增高。腹部触诊关注右上腹压痛或肝区叩击痛，排除肝包膜下出血或肝功能异常。水肿程度观察患者四肢、面部及全身水肿情况，尤其是突发的快速体重增加或凹陷性水肿。呼吸与循环状态评估呼吸频率、血氧饱和度及心率，警惕急性肺水肿或心力衰竭的早期表现。

实验室检查指标血常规与凝血功能血红蛋白下降提示溶血风险，血小板减少可能预示HELLP综合征；凝血酶原时间延长需警惕DIC。转氨酶升高反映肝细胞损伤，血肌酐和尿素氮异常提示肾功能衰竭可能。24小时尿蛋白定量超过阈值（如5g）为重症标志；尿沉渣中出现管型或红细胞提示肾小球损伤。低钠、低钾或代谢性酸中毒可能继发于肾功能不全或大量利尿剂使用。肝肾功能检测尿蛋白定量与尿沉渣血清电解质与酸碱平衡

03风险评估CHAPTER

危险因素分析既往病史患者有慢性高血压、糖尿病、肾脏疾病或自身免疫性疾病等基础疾病时，子痫前期及子痫发作风险显著增加胖与代谢异常体重指数超标、胰岛素抵抗或脂代谢紊乱可能加剧全身炎症反应，导致血管痉挛和器官灌注不足。多胎妊娠双胎或多胎妊娠孕妇因胎盘负荷增大，血管内皮损伤风险升高，易诱发子痫前期进展为重症子痫。遗传倾向家族中有子痫病史的孕妇，其发病概率高于普通人群，可能与特定基因表达异常相关。

临床分级标准轻度子痫前期表现为血压轻度升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）伴尿蛋白阳性（≥0.3g/24h），但无终末器官功能障碍。重度子痫前期在子痫前期基础上出现不明原因的全身性强直-阵挛性抽搐，需紧急干预以防止脑出血或胎盘早剥。血压持续≥160/110mmHg，合并血小板减少、肝功能异常、肾功能损害、肺水肿或视觉障碍等任一终末器官损伤表现。子痫发作

每4小时或无创连续监测血压，重点关注夜间血压波动及晨峰现象，警惕恶性高血压发生。每日检测尿蛋白定量、血常规（血小板）、肝肾功能（ALT、AST、肌酐）、凝血功能及乳酸脱氢酶，评估疾病进展。通过胎心电子监护及多普勒超声监测胎儿生长、脐血流阻力及羊水指数，早期发现胎儿窘迫。观察患者头痛、视觉模糊、意识状态变化等神经系统症状，必要时行头颅影像学检查排除脑水肿或出血。动态监测方法血压监测实验室指标追踪胎心监护与超声神经系统评估

04护理干预措施CHAPTER

药物治疗管理硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物，需严格监测血镁浓度，避免中毒反应如呼吸抑制或腱反射消失，同时备好钙剂作为解毒剂。硫酸镁的使用与监测根据患者血压波动情况，合理选用拉贝洛尔、硝苯地平等降压药，动态调整剂量以维持靶器官灌注，避免血压骤降导致胎盘血流不足。降压药物的选择与调整仅在合并肺水肿或急性心力衰竭时短期使用呋塞米，需密切监测电解质平衡及尿量，防止血容量不足加重病情。利尿剂的谨慎应用

血压控制策略动态血压监测采用24小时动态血压仪或每15-3