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演讲人：日期:冠心病专业知识

目录CATALOGUE01冠心病概述02临床表现03诊断方法04治疗策略05预防措施06康复与护理

PART01冠心病概述

基本定义与分类以稳定型心绞痛为主要表现，由冠状动脉固定性狭窄导致心肌供血不足，通常在体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），由冠状动脉斑块破裂、血栓形成引发，需紧急干预以挽救心肌。患者无明显症状，但存在心肌缺血的客观证据（如心电图异常或影像学检查阳性），易被忽视但风险较高。长期心肌缺血导致心肌纤维化、心脏扩大和心力衰竭，表现为收缩或舒张功能严重受损。稳定性冠心病急性冠脉综合征（ACS）隐匿性冠心病缺血性心肌病

动脉粥样硬化冠状动脉内皮损伤后，脂质沉积、炎症细胞浸润形成斑块，逐步导致管腔狭窄或闭塞，是冠心病的核心病理基础。血栓形成与斑块破裂不稳定斑块纤维帽破裂后，血小板聚集和凝血系统激活形成血栓，可完全阻塞血管引发心肌梗死。心肌缺血与再灌注损伤冠状动脉血流减少导致心肌氧供需失衡，若缺血时间过长，恢复血流后可能因自由基爆发加重细胞损伤。侧支循环代偿慢性缺血可刺激侧支血管生成，部分代偿主干血管狭窄，但代偿能力因人而异。病理生理机制

流行病学特征年龄与性别差异40岁以上男性发病率显著高于女性，女性绝经后风险上升，可能与雌激素保护作用减弱有关。地域分布发达国家发病率较高，但发展中国家因生活方式西化呈快速增长趋势，城乡差异与医疗资源分布相关。危险因素高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高脂血症及家族史是主要可控和不可控危险因素，多重危险因素叠加显著增加患病风险。疾病负担全球每年约900万人死于冠心病，占心血管疾病总死亡率的1/3，是导致致残和医疗费用支出的重要原因。

PART02临床表现

典型症状（心绞痛）胸骨后压榨性疼痛典型心绞痛表现为胸骨中下段后方的压迫感或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或背部，持续时间通常为3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。劳力性诱发疼痛常由体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷刺激诱发，停止活动后症状逐渐减轻，符合“劳力-疼痛-休息-缓解”的典型特征。伴随症状部分患者可伴有冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难等自主神经功能紊乱表现，严重时可出现面色苍白、血压下降等循环不稳定征象。

非典型临床表现无症状性心肌缺血部分糖尿病患者或老年人可能无明显胸痛，仅表现为活动后气促、乏力或胃肠道不适，需通过心电图或冠脉造影确诊。非胸痛性症状包括上腹痛（易误诊为胃病）、牙痛、咽喉紧缩感、左小指麻木等非典型部位牵涉痛，这类症状常导致误诊或延迟治疗。女性特殊表现女性冠心病患者更易出现呼吸困难、极度疲劳、睡眠障碍等非特异性症状，疼痛部位可能局限于背部或肩胛区，临床诊断需结合危险因素评估。

急性冠脉综合征分级不稳定型心绞痛（Ⅰ级）静息时发作或轻微活动即诱发，疼痛程度加重、持续时间延长（＞20分钟），但无心肌酶升高，属于高危预警状态。01非ST段抬高型心肌梗死（Ⅱ级）存在持续胸痛伴心肌酶（肌钙蛋白）升高，但心电图无ST段抬高，提示非透壁性心肌坏死，需紧急血运重建。02ST段抬高型心肌梗死（Ⅲ级）典型心电图显示ST段弓背向上抬高，伴心肌酶显著升高，提示冠状动脉完全闭塞，需在90分钟内行急诊PCI或溶栓治疗。03心源性休克（Ⅳ级）合并血压下降（＜90mmHg）、四肢湿冷、意识障碍等休克表现，病死率超过50%，需立即启动多学科抢救流程。04

PART03诊断方法

心电图（ECG）检查通过记录心脏电活动，检测ST段抬高或压低、T波倒置等缺血性改变，辅助诊断心肌缺血或梗死。动态心电图（Holter）可捕捉阵发性心律失常或无症状心肌缺血。冠脉CTA（计算机断层血管成像）利用多层螺旋CT重建冠脉三维图像，评估斑块性质（钙化/非钙化）、狭窄程度及解剖变异，适用于中低危患者筛查，但需注意对比剂肾病风险。负荷试验（运动/药物负荷）结合ECG或影像学（如超声、核素）监测运动或药物诱发下的心肌缺血表现，用于评估功能性缺血及冠脉储备能力。辅助检查（ECG/冠脉CTA）

肌钙蛋白特异性高，敏感性强，是诊断急性心肌梗死的金标准；CK-MB可用于再梗死或梗死延展的监测。实验室检测标志物心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白I/T）反映心室壁张力及心功能状态，用于评估冠心病合并心力衰竭的严重程度及预后。B型利钠肽（BNP/NT-proBNP）高敏C反应蛋白（hs-CRP）提示动脉粥样硬化炎症活动，与斑块不稳定性及心血管事件风险正相关。炎症标志物（hs-CRP、IL-6）

综合年龄、心率、血压、肾功能等参数，预测急性冠脉综合征患者的院内及远期死亡风险，指导治疗策略选择。GRACE评分适用于不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死，评估7天内