全膝关节置换术后保留运动的镇痛技术2025.docxVIP

CONTENTS

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01膝部神经支配

02TKA手术入路及神经影响

03局部镇痛方式概述

04特定阻滞技术详解

腰丛神经支配

腰丛神经组成

腰丛由L1-L4神经根组成，主要支配下肢近端肌肉和部分皮肤感觉。

股神经来源

股神经来自腰丛，是腰丛中最大的分支，负责大腿前侧、膝关节及小腿部分的感觉和运动。

闭孔神经功能

闭孔神经也源自腰丛，主要负责大腿内侧的感觉和部分运动功能。

骶低丛神经支配

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骶丛神经组成

骶丛神经在TKA中的角色

骶丛神经阻滞技术

骶丛神经由坐骨神经、股后皮神经等

在全膝关节置换术(TKA)中，骶丛

选择性胫神经阻滞(STNB)是一种针

组成，主要支配膝关节的后部。

神经的阻滞对于缓解术后疼痛至关重要。

对骶丛神经的阻滞技术，有助于改善TKA患者的术后镇痛效果。

关节支分布

膝关节前囊的神经支配

膝关节前囊由上外侧和下外侧两组关节支支配，主要来自股外侧肌神经、股中间肌神经等。

膝关节后囊的神经支配

膝关节后囊由胫神经和闭孔神经后支发出的关节支组成的腘神经丛支配，有时坐骨神经也会发出关节支加入。

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03TKA手术入路及涉及的神经支配

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TKA手术常用的MPA入路涉及的感觉神经主要来源于SN髌下支、内侧支持带神经等，选择性阻滞这些感觉神经是保留运动功能镇痛技术的基础。

MPA入路介绍

MPA入路定义

MPA入路即髌旁内侧入路，是TKA手术中常用的一种手术方式。

MPA入路优势

MPA入路因操作简便、视野清晰和并发症少等优点，被广泛采用。

MPA入路步骤

MPA入路包括切开皮肤及皮下组织,暴露关节囊，切除软骨等步骤。

疼痛感受器位置

膝关节周围疼痛感受器分布

膝关节周围不同的部位所含疼痛感受器密度不同，内侧及外侧副韧带起止点、髌下脂肪垫等区域疼痛感受器密度最高。

LIA的注射位点争议

关于是否应该进行膝关节后囊注射存在争议，有学者认为有必要进行膝关节后关节囊注射，但也有研究认为没必要。

ACB的阻滞效果与风险

ACB主要阻滞SN,部分患者中可能阻滞内侧支持带神经和闭孔神经后支，但大容量的局麻药可能导致股四头肌肌力下降。

感觉神经来源

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膝部神经支配

膝关节由腰丛和骶丛支配，前组包括股神经、闭孔神经等，后组包括坐骨神经、胫神经等。

手术入路与神经关系

MPA入路是TKA常用入路，涉及的感觉神经主要来源于髌下支、内侧支持带神经、MFCN的前支及腘神经丛。

局部镇痛方式

包括LIA、FTB、ACB、STNB、iPACKB等，这些技术通过阻滞感觉神经来保留运动功能并减轻疼痛。

LIA介绍

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LIA的定义与起源

LIA操作简单、安全有效，但最佳注射位点和药物配伍尚无统一标准。

02.

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LIA的临床应用

LIA是一种局部浸润麻醉技术，于2008年首次提出。

03.

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LIA的优势与争议

LIA在TKA术后多模式镇痛方案中扮演重要角色，可单独或联合其他技术使用。

FTB介绍

股三角阻滞

股三角阻滞(FTB)的定义FTB的优势与局限FTB的临床应用效果

FTB是一种在股三角内注射局麻药，以阻滞膝关节前内侧区域神经的镇痛技术。

FTB相比全股神经阻滞，能较好保留股四头肌肌力，但可能对膝关节后方疼痛无效，需联合其他技术。

研究表明，FTB在TKA术后镇痛效果与FNB相当，但对股四头肌影响较小，有助于早期运动功能恢复。

ACB介绍

ACB的定义和位置

收肌管阻滞(adductorcanalblock,ACB)是一种局部麻醉技术，通过在大腿内侧特定区域注射局麻药来阻断神经传导，

从而缓解疼痛。

ACB的解剖基础

ACB利用了收肌管内的解剖结构，特别是隐神经在其中稳定走行的特点，通过精确定位注射点，实现对膝关节前部区域的镇痛效果。

ACB的应用与效果

ACB主要用于减轻膝关节置换术后患者的疼痛，尤