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牙周炎诊断的金标准（2023年更新）

一、核心诊断标准

牙周炎的诊断需结合临床检查与影像学证据，以下为国际通用的金标准组合：

临床附着丧失（CAL）

测量方式：使用牙周探针从釉牙骨质界至袋底的距离

确诊阈值：≥2颗非相邻牙齿CAL≥3mm，或≥2颗磨牙CAL≥4mm（颊侧存在≥3mm）

依据：2018年牙周病新分类（AAP/EFP共识）

牙周探诊深度（PD）

深度分级：

轻度：3-4mm

中度：5-6mm

重度：≥7mm

注意：需排除牙龈增生导致的假性牙周袋

影像学骨吸收

判断标准：根尖片显示牙槽嵴顶至釉牙骨质界距离≥2mm

分级标准：

Ⅰ期：水平吸收≤15%

Ⅱ期：15%-33%

Ⅲ/Ⅳ期：＞33%伴牙齿松动

二、必查辅助指标

探诊出血（BOP）阳性率

阈值：全口BOP阳性位点≥10%提示活动性炎症

临床意义：反映牙龈炎症活跃度

牙齿动度分级

Miller分级法：

Ⅰ度：水平动度＜1mm

Ⅱ度：1-2mm

Ⅲ度：＞2mm或垂直向松动

角形骨缺损

影像特征：垂直型骨吸收≥3mm且累及≥30%根长

三、诊断流程（WHO推荐）

步骤1：全口牙周筛查（CPI探针）

步骤2：重点牙位6点法探诊（近中、正中、远中颊舌侧）

步骤3：拍摄全口根尖片/曲面断层片

步骤4：细菌斑检测（PCR法检测红色复合体）

步骤5：风险因素评估（吸烟/糖尿病/遗传标记IL-1基因多态性）

四、鉴别诊断要点

与牙龈炎的区别

关键指标：牙龈炎无CAL和骨吸收

侵袭性牙周炎特征

年龄＜35岁且骨吸收速率＞常规3倍

全身疾病相关型

需排查糖尿病（HbA1c＞7%）、白血病等

五、新技术辅助诊断

唾液生物标记物

MMP-8浓度＞20ng/mL（敏感度92%）

激光荧光检测

PerioScan系统诊断早期骨吸收（精度±0.3mm）

人工智能分析

基于CBCT的3D骨吸收模型（误差率＜5%）

六、诊断记录规范（FDI标准）

牙周图表

需标注6个位点的PD、CAL、BOP、溢脓情况

分期分级系统

2018新分类：Ⅰ-Ⅳ期（按骨吸收程度）/A-C级（按进展速度）

七、注意事项

测量误差控制

探诊力度20-25g（推荐Florida电子探针）

生理性波动排除

妊娠期/月经周期可能使PD增加0.5-1mm

药物干扰

长期服用钙通道阻滞剂可能掩盖牙龈出血症状

数据来源：2023年《国际牙周病学杂志》临床指南、中华口腔医学会《牙周病诊疗规范（2022版）》

注：诊断需由持证牙周专科医师完成，社区筛查阳性者应转诊至二级以上口腔专科医院确诊。