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病案首页数据填写的规范与技巧考试题库

单选题（共10题，每题2分）

1.在填写病案首页的入院时间时，正确的记录方式是？

A.仅填写年月日，如“2023-10-26”

B.必须包含小时和分钟，如“2023-10-2614:30”

C.若上午入院，可简化为“2023-10-26上午”；若下午入院，可简化为“2023-10-26下午”

D.以上均不正确

2.病案首页中“入院诊断”应如何填写？

A.仅填写最主要的一个诊断

B.按照国际疾病分类顺序依次列出所有诊断

C.填写临床初步诊断，需与出院诊断保持一致

D.填写患者自述的主要不适症状

3.关于“手术名称”的填写规范，以下说法错误的是？

A.应填写手术操作的具体名称，如“腹腔镜胆囊切除术”

B.若为介入治疗，可填写“经皮冠状动脉介入治疗”

C.若同一患者接受多次手术，需将所有手术名称分行填写

D.可用缩写或代号代替手术名称，如“LC”代表胆囊切除

4.病案首页中“抢救次数”的定义是？

A.指患者住院期间接受心肺复苏的次数

B.指患者住院期间因病情危急进行抢救治疗的次数

C.仅指夜间抢救，白天抢救不计入

D.指医生开具抢救药物的次数

5.“住院天数”的计算方式是？

A.从入院日到出院日的总天数（含入院日和出院日）

B.从入院日到出院日的总天数（不含入院日和出院日）

C.仅计算工作日天数，周末不计入

D.按实际住院小时换算成天数，不足24小时不计入

6.病案首页中“医疗费用总额”应包括哪些项目？

A.仅住院期间产生的药品费用

B.仅住院期间产生的检查检验费用

C.包括药品费、检查检验费、治疗费、床位费等所有住院费用

D.不包括自费项目产生的费用

7.“出院诊断”与“入院诊断”不一致时，应如何处理？

A.必须保持“出院诊断”为最终记录，忽略“入院诊断”

B.若“出院诊断”与“入院诊断”差异较大，需在备注栏说明原因

C.仅填写“出院诊断”，无需记录“入院诊断”

D.由患者家属确认后填写“出院诊断”

8.病案首页中“手术标本”的填写要求是？

A.仅填写是否留取标本，如“是/否”

B.若留取标本，需填写标本名称，如“胆囊组织”

C.仅在病理检查结果明确后填写

D.可由护士代为填写

9.“住院床别”的填写规范是？

A.仅填写“普通床”或“ICU床”

B.根据实际床位类型填写，如“单人间、双人间、三人间”

C.若患者中途更换床位，需记录最后使用的床位类型

D.可用字母代替，如“P”代表普通床，“C”代表ICU床

10.病案首页中“首页填写人”的签名要求是？

A.必须由主治医师签名

B.必须由病案编码员签名

C.由完成首页填写的医师或护士签名，需注明职务

D.无需签名，只需填写工号即可

多选题（共5题，每题3分）

1.病案首页中“入院途径”的填写选项通常包括哪些？

A.门诊

B.急诊

C.转院

D.家庭病床

E.陪护人员送入

2.“诊疗操作”栏应填写哪些内容？

A.有创操作，如气管插管

B.无创操作，如吸氧

C.检查项目，如CT检查

D.化疗操作，如静脉注射化疗药物

E.内镜检查，如胃镜检查

3.病案首页中“医疗安全事件”的记录要求包括哪些？

A.记录所有可能影响患者安全的医疗行为

B.仅记录已发生的不良事件，如用药错误

C.需注明事件发生时间、经过及处理措施

D.可由非医师人员填写

E.无需记录，由科室自行管理

4.“住院费用构成”的统计要求是？

A.药品费用需区分自费和医保支付部分

B.检查检验费用需按项目统计

C.治疗费用包括所有手术及非手术操作费用

D.床位费需按实际住院天数计算

E.可根据医院规定选择部分费用项目统计

5.病案首页中“患者信息”的填写要点包括哪些？

A.姓名、性别、年龄需与身份证一致

B.出生日期需填写完整，如“1990-05-12”

C.民族需按国家标准填写，如“汉族”

D.职业需填写具体职业，如“教师”

E.可用拼音代替真实姓名

判断题（共10题，每题1分）

1.病案首页的填写必须由患者本人或其授权代理人签字确认。

2.若患者住院期间病情多次发生变化，需在“病情变化记录”栏详细描述。

3.病案首页中的数据仅用于内部统计，无需对外公开。

4.手术时间以手术开始时间为准，麻醉时间不计入手术时间。

5.“住院期间死亡”选项仅适用于直接死于本住院期间的病例。

6.若患者多次入院，每次入院需单独填写一份病案首页。

7.病案首页中的“入院诊断”和“出院诊断”必须完全一致。

8.抢救次数不包括仅进行心肺复苏但未成功的