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高血脂用药科普

目录

CATALOGUE

01

概述与基础概念

02

诊断与评估方法

03

常用药物分类

04

用药原则与指南

05

药物副作用管理

06

患者教育与生活干预

PART

01

概述与基础概念

高血脂定义与分类

原发性与继发性高脂血症

Fredrickson分型

血脂成分异常分类

原发性高脂血症多由遗传因素导致，如家族性高胆固醇血症；继发性高脂血症则由糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征等疾病或长期服用糖皮质激素等药物引发。

根据血脂异常成分可分为高胆固醇血症（总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高）、高甘油三酯血症（甘油三酯水平超标）及混合型高脂血症（两者均升高），需通过实验室检测明确分型以指导治疗。

临床采用Fredrickson分型将高脂血症分为Ⅰ至Ⅴ型，其中Ⅱa型（低密度脂蛋白升高）、Ⅱb型（低密度脂蛋白与甘油三酯均升高）及Ⅳ型（甘油三酯单独升高）最为常见。

长期高血脂可导致动脉内膜脂质沉积，形成粥样斑块，引发冠心病、脑梗死及外周动脉疾病，是心脑血管疾病死亡的主要危险因素之一。

疾病危害与流行病学

动脉粥样硬化与心脑血管事件

严重高甘油三酯血症（＞5.6mmol/L）可能诱发急性胰腺炎，表现为剧烈腹痛、恶心呕吐，需紧急降脂治疗以避免多器官衰竭。

胰腺炎风险

据WHO统计，全球约39%的成年人存在总胆固醇升高，东亚地区因饮食结构变化及老龄化加剧，高脂血症患病率近十年增长显著，中国成人患病率已达40%以上。

全球流行病学数据

提升早期筛查意识

澄清“血脂正常即可停药”“他汀类药物伤肝需频繁换药”等错误观念，指导患者遵循医嘱长期规律用药，定期监测肝酶与肌酸激酶。

纠正用药误区

生活方式干预宣教

明确饮食控制（减少饱和脂肪、反式脂肪摄入）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）及戒烟限酒对血脂管理的协同作用，避免单纯依赖药物治疗。

强调定期检测血脂（包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及甘油三酯）的重要性，尤其针对肥胖、高血压、糖尿病等高危人群，建议每年至少一次血脂检查。

科普教育目标

PART

02

诊断与评估方法

血脂检测指标解读

总胆固醇（TC）

反映血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和，正常值应低于5.2mmol/L。若持续升高，提示动脉粥样硬化风险增加，需结合其他指标综合评估。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

俗称“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化的主要致病因素，理想水平应低于3.4mmol/L，高危患者需控制在1.8mmol/L以下。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

具有抗动脉粥样硬化作用，被称为“好胆固醇”，男性应高于1.0mmol/L，女性高于1.3mmol/L，过低可能增加心血管疾病风险。

甘油三酯（TG）

反映极低密度脂蛋白及其残粒水平，正常值应低于1.7mmol/L。若超过2.3mmol/L，需警惕急性胰腺炎及胰岛素抵抗风险。

风险评估模型应用

中国成人血脂异常防治指南分层

ASCVD风险评估模型

通过吸烟史、糖尿病、HDL-C等指标计算冠心病风险，适用于中低危患者的初级筛查。

基于年龄、性别、血压、血脂等参数，预测10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生概率，用于指导降脂治疗强度。

结合危险因素（如高血压、肥胖、家族史）将患者分为低危、中危、高危和极高危，制定个体化干预阈值。

1

2

3

Framingham风险评分

诊断标准与流程

原发性与继发性鉴别

需排除甲状腺功能减退、肾病综合征、糖尿病等继发因素，通过病史采集和实验室检查明确病因。

分层诊断标准

极高危患者LDL-C≥4.9mmol/L或合并ASCVD可直接确诊；非极高危患者需结合风险评估结果判断干预指征。

动态监测与复查

首次检测异常者需2-4周内复查，排除饮食或检测误差；确诊后每3-6个月评估血脂控制情况。

PART

03

常用药物分类

他汀类药物介绍

他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶，显著降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），同时轻度降低三酰甘油（TG）并升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），是目前最全面的调脂药物。

强效降脂作用

除降脂外，他汀类药物能稳定动脉粥样硬化斑块、减少炎症反应和内皮功能改善，显著降低冠心病、心肌梗死及脑卒中的风险，是心血管疾病一级和二级预防的基石药物。

心血管保护作用

近年研究发现他汀类药物具有抗血栓、抗氧化、免疫调节等作用，在器官移植排异反应、骨质疏松症、阿尔茨海默病及某些肿瘤治疗中展现出潜在应用价值。

多效性非降脂作用

需定期监测肝功能（ALT/AST）和肌酸激酶（CK），警惕横纹肌溶解症；避免与葡萄柚汁或CYP3A4强抑制剂（如红霉素）联用，以防药物蓄积毒性。

用药注意事项

非他汀类药物选择

通过抑制肠道内胆固醇吸收，与他汀联用可进一步降低LDL