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泌尿科常见疾病诊疗与流程指南

前言

泌尿系统是人体重要的排泄和调节器官，其健康直接关系到整体生命质量。泌尿科疾病种类繁多，从常见的感染、结石到复杂的肿瘤、功能障碍，均可能对患者的日常生活造成显著影响。本指南旨在梳理泌尿科常见疾病的诊疗思路与基本流程，为临床实践提供参考，同时也帮助患者更好地了解自身病情，配合诊疗。本文内容力求专业严谨，注重实用性与可操作性，强调个体化治疗与全程管理的理念。

一、诊疗总流程概述

泌尿科疾病的诊疗通常遵循一个系统性的流程，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。

1.初始评估与病史采集：详细询问患者主诉、症状特点（如性质、部位、程度、发作时间、诱发或缓解因素）、既往病史、手术史、用药史、家族史及生活习惯等。这是明确诊断方向的第一步。

2.体格检查：针对性地进行泌尿生殖系统检查，如肾脏触诊、叩诊，膀胱区检查，外生殖器检查，直肠指检（尤其对于前列腺疾病）等。

3.辅助检查：

*实验室检查：尿常规、尿沉渣分析、尿培养+药敏、血常规、血生化（肾功能、电解质等）、前列腺特异性抗原（PSA）等肿瘤标志物检测。

*影像学检查：超声（B超）是泌尿外科最常用的影像学检查，经济、无创；X线（如KUB平片）、静脉尿路造影（IVU）、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI/MRU）等则根据病情需要选择。

*内镜检查：如膀胱镜、输尿管镜检查，可直接观察尿路内部情况，并可取活检或进行治疗操作。

*尿流动力学检查：用于评估下尿路功能，如尿流率测定、膀胱压力容积测定等，对排尿困难、尿失禁等疾病的诊断至关重要。

4.诊断与鉴别诊断：综合病史、体格检查及辅助检查结果，进行分析判断，明确诊断，并与症状相似的其他疾病进行鉴别。

5.治疗方案制定与实施：根据诊断结果、患者年龄、全身状况、疾病分期等因素，制定个体化的治疗方案。治疗手段包括药物治疗、手术治疗、物理治疗、生活方式干预等。

6.随访与疗效评估：治疗后需定期随访，评估疗效，监测病情变化，及时调整治疗方案，并关注可能出现的并发症。

二、常见疾病诊疗与流程

（一）良性前列腺增生(BPH)

1.概述：BPH是引起中老年男性排尿困难最常见的一种良性疾病，主要表现为前列腺间质和腺体成分的增生、前列腺增大，以及由此引发的下尿路症状（LUTS）。

2.临床表现与症状：

*储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多。

*排尿期症状：排尿踌躇、排尿费力、尿线变细、尿流中断、排尿不尽感。

*排尿后症状：尿后滴沥、残余尿量增多。

*严重者可出现急性尿潴留、尿路感染、血尿、膀胱结石、肾功能损害等并发症。

3.诊断流程：

*病史采集：重点关注LUTS症状的特点、持续时间、对生活质量的影响。国际前列腺症状评分（IPSS）是常用的量化评估工具。

*体格检查：直肠指检（DRE）可了解前列腺大小、质地、有无结节、中央沟是否变浅或消失。

*实验室检查：尿常规（排除感染等）、血清PSA（鉴别前列腺癌，尤其对于年龄50岁或DRE异常者）、血肌酐（评估肾功能）。

*影像学检查：经腹或经直肠前列腺超声（评估前列腺大小、残余尿量）。

*尿流动力学检查：对于症状与前列腺大小不符、怀疑有其他下尿路功能障碍或考虑手术治疗时，可进行尿流率、压力-流率等测定。

*内镜检查：必要时（如血尿、怀疑尿道或膀胱病变）可行膀胱镜检查。

4.治疗原则与方法：

*观察等待：适用于症状轻微，IPSS评分≤7分，不影响生活质量者。定期随访，调整生活方式。

*药物治疗：

*α1受体阻滞剂：如特拉唑嗪、坦索罗辛等，通过松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，改善排尿期症状。

*5α-还原酶抑制剂：如非那雄胺、度他雄胺等，通过抑制睾酮转化，缩小前列腺体积，改善症状，降低急性尿潴留和手术风险，适用于前列腺体积较大者。

*联合治疗：α1受体阻滞剂与5α-还原酶抑制剂联合应用，适用于中重度症状且前列腺体积较大的患者。

*其他药物：如M受体拮抗剂、β3受体激动剂等，可用于改善储尿期症状。

*手术治疗：适用于中重度LUTS已明显影响生活质量，药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗，以及出现并发症的患者。

*经尿道前列腺电切术（TURP）：仍是目前治疗BPH的“金标准”。

*经尿道前列腺剜除术（如钬激光、绿激光、铥激光等）：具有出血少、恢复快等优点。

*经尿道前列腺切开术（TUIP）：适用于前列腺体积较小者。

*开放性前列腺摘除术：目前已较少采用，主要用于巨大前列腺或合并膀胱结石等情况。

*其他微创治疗：如经尿道微波热疗（TUMT）、经尿道针刺消融术（TUNA）、前列腺支架等，适用于不能耐受或不愿接受手术