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围手术期营养支持的循证医学评价汇报人：XXX2025-X-X

目录1.围手术期营养支持概述

2.围手术期营养评估

3.围手术期营养支持的策略

4.围手术期营养支持的药物应用

5.围手术期营养支持的并发症及预防

6.围手术期营养支持的循证医学证据

7.围手术期营养支持的实践案例

8.围手术期营养支持的展望

01围手术期营养支持概述

围手术期营养支持的背景营养需求变化手术应激状态下，机体对营养的需求量增加，每日蛋白质需求量可增加20%-30%，能量需求量增加10%-20%。营养不良现状我国围手术期营养不良发生率约为30%-60%，严重影响患者术后恢复，增加并发症风险。营养支持意义有效的围手术期营养支持可以改善患者营养状况，降低术后并发症风险，缩短住院时间，提高患者生活质量。

围手术期营养支持的必要性术后恢复加速营养支持有助于术后康复，缩短平均住院时间约2-3天，降低再入院率。并发症风险降低有效营养支持可减少术后感染、肺部并发症等并发症发生率，降低死亡率。提高生活质量营养支持有助于改善患者术后生活质量，提高其心理健康和满意度。

围手术期营养支持的目标维持营养状态确保患者术前营养充足，避免营养不良，维持肌肉量，提高免疫力。促进伤口愈合提供足够的蛋白质和其他营养素，促进组织修复和伤口愈合，缩短康复时间。减少并发症通过营养支持降低术后感染、肠道功能障碍等并发症风险，提高手术安全性。

02围手术期营养评估

营养评估的方法人体测量法通过测量体重、身高、身体成分等指标，评估患者的营养状况，准确性较高，但需定期进行。饮食回顾法询问患者近期的饮食习惯和食物摄入量，简便易行，但受主观因素影响较大，准确性相对较低。生化指标检测通过血液、尿液等生化指标检测，如血清蛋白、电解质等，评估营养状况，可量化评估，但需结合其他方法。

营养评估的指标体重指数通过体重与身高的比例来评估体重状况，BMI正常范围为18.5-23.9，可初步判断肥胖或营养不良。血清蛋白水平白蛋白和前白蛋白水平是反映营养状况的重要指标，白蛋白正常值约为35-55g/L，低水平提示营养不良。免疫功能指标如C反应蛋白和淋巴细胞计数，C反应蛋白升高可能表示炎症反应，淋巴细胞计数降低可能提示免疫功能下降。

营养评估的应用术前评估术前通过营养评估，了解患者营养状况，制定个体化营养支持方案，预防术后并发症。术中监测术中实时监测营养指标变化，及时调整营养支持方案，确保患者术中营养需求得到满足。术后康复术后持续评估营养状况，通过营养支持加速伤口愈合，缩短康复时间，提高患者生活质量。

03围手术期营养支持的策略

营养支持的时机术前营养支持术前至少3-5天开始营养支持，以改善患者营养状况，降低手术风险。术中营养支持术中通过肠外营养或肠内营养，维持患者营养需求，避免术中营养不良。术后营养支持术后营养支持应在术后24小时内开始，持续至患者康复，以促进伤口愈合。

营养支持的方式肠外营养适用于胃肠道功能障碍或禁忌的患者，通过静脉输入提供营养，快速补充能量和必需营养素。肠内营养通过口服或管饲途径给予营养，适用于胃肠道功能部分或完全正常患者，促进肠道功能恢复。营养补充剂包括蛋白质粉、维生素和矿物质补充剂，适用于营养需求增加但无法通过正常饮食满足的患者。

营养支持的剂量能量需求计算根据患者体重、年龄、性别和活动水平，计算基础代谢率和活动代谢率，确定每日能量需求量。蛋白质摄入推荐建议每日蛋白质摄入量为1.2-2.0克/千克体重，保证组织修复和免疫功能的维持。微量营养素补充确保维生素和矿物质的充足供应，特别是维生素C、维生素D、钙和铁，预防营养不良相关并发症。

04围手术期营养支持的药物应用

常用药物的类型肠内营养制剂包括全营养素和部分营养素制剂，如要素饮食、整蛋白配方等，适用于胃肠道功能部分恢复的患者。促消化药物如消化酶、胃动力药物等，帮助患者消化吸收，提高营养摄入效率。免疫调节剂如免疫球蛋白、益生菌等，调节机体免疫功能，预防感染，促进康复。

药物应用的适应症营养不良治疗用于治疗因疾病、手术、创伤等导致的营养不良，改善患者营养状况。术后恢复促进术后伤口愈合和器官功能恢复，缩短住院时间，提高生活质量。慢性疾病管理辅助治疗慢性疾病如糖尿病、肾脏病等，改善营养状况，控制病情发展。

药物应用的副作用及处理消化系统反应如恶心、呕吐、腹泻等，调整剂量或更换药物，必要时使用止吐药和抗生素。过敏反应包括皮疹、瘙痒、呼吸困难等，立即停药并给予抗过敏治疗，严重者需急诊处理。电解质紊乱长期使用可能引起电解质失衡，定期监测电解质水平，必要时调整药物或补充电解质。

05围手术期营养支持的并发症及预防

常见的并发症营养不良术后营养不良发生率高达30%-60%，影响伤口愈合和免疫功能，延长康复时间。感染术后感染是常见并发症，发生率约为2