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（新）PICC导管带管过程中导管脱出的护理预案与流程

一、引言

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种将导管经外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉下1/3处的置管技术。PICC为患者提供了中长期的静脉输液通道，减少了反复静脉穿刺的痛苦，在临床广泛应用。然而，在带管过程中，导管脱出是较为常见的并发症之一，它不仅会影响治疗的顺利进行，还可能导致感染、血栓等其他严重问题。因此，制定详细的PICC导管带管过程中导管脱出的护理预案与流程十分必要。

二、护理预案

（一）预防措施

1.置管前评估与教育

在患者置管前，护士应详细评估患者的血管条件、凝血功能、配合程度等情况。对于血管条件差、活动度大、意识不清等高危患者，应采取相应的防范措施。同时，向患者及家属进行PICC置管相关知识的健康教育，包括置管的目的、方法、注意事项、可能出现的并发症等，使患者及家属充分了解PICC导管的维护要点和重要性，提高其自我护理意识和能力。告知患者在带管期间避免剧烈活动，保持穿刺部位清洁干燥，避免外力牵拉导管等。

2.规范置管操作

置管护士应严格遵守操作规程，熟练掌握PICC置管技术。在穿刺过程中，选择合适的血管和穿刺部位，确保导管置入长度准确。一般来说，导管尖端应位于上腔静脉下1/3处，以减少导管移位和脱出的风险。置管后，妥善固定导管，采用“高举平台法”固定，使导管呈“S”形或“U”形，避免导管打折、受压。同时，使用透明敷料覆盖穿刺部位，便于观察穿刺点情况。

3.加强日常维护

定期对PICC导管进行维护，包括更换敷料、冲洗导管等。更换敷料时，应严格遵守无菌操作原则，避免感染。观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况，以及导管的固定情况。如发现敷料松动、潮湿或污染，应及时更换。冲洗导管时，应采用脉冲式冲管方法，以保持导管通畅。同时，指导患者正确活动，避免过度活动导致导管移位或脱出。

4.心理护理

关注患者的心理状态，尤其是长期带管的患者，可能会出现焦虑、恐惧等情绪。护士应及时与患者沟通，了解其心理需求，给予心理支持和安慰。鼓励患者积极配合治疗和护理，增强其战胜疾病的信心。

（二）应急处理预案

1.发现导管脱出时的处理

当发现患者PICC导管脱出时，护士应立即采取以下措施：

（1）保持冷静，安慰患者，避免患者因紧张而加重脱出情况。

（2）立即停止输液，用无菌纱布或敷料覆盖穿刺部位，防止出血和感染。

（3）评估导管脱出的长度和情况。如果导管仅部分脱出，应测量脱出的长度，并与置管时的记录进行对比。观察穿刺部位有无渗血、渗液等情况，以及患者有无不适症状。

2.判断是否需要重新置管

根据导管脱出的情况，判断是否需要重新置管：

（1）如果导管脱出长度较短（一般不超过5cm），且患者无不适症状，穿刺部位无异常，可在严格消毒后，将导管缓慢送回原位。送管时，应注意动作轻柔，避免损伤血管和导管。送管后，再次评估导管的位置和通畅情况，并妥善固定导管。

（2）如果导管脱出长度较长（超过5cm），或患者出现局部疼痛、肿胀、渗血等异常情况，或怀疑导管污染，应禁止将导管送回原位。此时，应立即拔除导管，并对穿刺部位进行压迫止血，用无菌敷料覆盖。

3.拔除导管后的处理

如果决定拔除导管，应按照以下步骤进行处理：

（1）向患者及家属解释拔除导管的原因和必要性，取得其理解和配合。

（2）患者取舒适体位，穿刺侧肢体伸直外展。

（3）严格消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。

（4）缓慢拔出导管，拔出过程中注意动作轻柔，避免导管断裂。

（5）拔出导管后，立即用无菌纱布压迫穿刺部位止血1015分钟，直至无出血为止。

（6）用碘伏消毒穿刺部位，覆盖无菌敷料。

（7）观察患者的局部情况和全身情况，如有无出血、肿胀、疼痛等，以及患者的生命体征是否平稳。

4.记录与报告

在处理导管脱出的过程中，护士应详细记录导管脱出的时间、长度、处理方法、患者的反应等情况。同时，及时向医生报告导管脱出的情况，以便医生根据患者的具体情况调整治疗方案。

（三）后续观察与护理

1.局部观察

密切观察穿刺部位的情况，包括有无出血、渗血、渗液、红肿、疼痛等。术后24小时内，每24小时观察一次；24小时后，可每天观察一次。如发现穿刺部位有异常情况，应及时处理。

2.全身观察

观察患者的生命体征、有无发热、寒战等全身症状。如果患者出现发热、寒战等症状，应考虑感染的可能，及时进行血常规、血培养等检查，并遵医嘱给予抗感染治疗。

3.健康教育

向患者及家属再次强调PICC导管维护的重要性和注意事项。告知患者在穿刺部位愈合前，避免沾水，保持局部清洁干燥。指导患者正确活动，避免剧烈活动和过度用力，防止再次发生导管脱出。同时，告知患者如出现