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危重病区护理要点制度

###一、概述

危重病区是医疗机构中针对病情复杂、变化迅速的患者提供高强度监护和救治的专门区域。护理要点制度是保障危重病患者安全、提高救治成功率的关键环节。本制度旨在规范护理操作流程，明确职责分工，确保患者得到及时、准确、有效的护理服务。

###二、护理要点核心内容

####（一）患者监护要点

1.**生命体征监测**

-(1)每小时监测并记录患者的呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等指标。

-(2)对意识状态进行定时评估，使用格拉斯哥评分系统记录。

-(3)注意异常波动，如心率＞120次/分或＜60次/分，血压＜90/60mmHg需立即报告医生。

2.**神经系统监护**

-(1)观察瞳孔大小及对光反射，异常情况需立即通知医生。

-(2)评估肢体活动能力，记录肌力变化。

3.**呼吸系统监护**

-(1)监测呼吸频率、节律及呼吸困难程度，必要时使用呼吸机辅助通气。

-(2)观察血氧饱和度，维持在93%以上。

####（二）安全护理要点

1.**防跌倒措施**

-(1)为患者提供防滑地面和床栏，必要时使用约束带。

-(2)行走时协助或使用助行器，地面保持干燥。

2.**压疮预防**

-(1)每2小时协助患者翻身一次，使用减压床垫。

-(2)保持皮肤清洁干燥，对骨突部位进行减压敷料保护。

3.**用药安全**

-(1)严格执行“三查七对”原则，核对药物名称、剂量、用法。

-(2)对高危药物（如胰岛素、镇静剂）进行双人核对。

####（三）心理支持与沟通

1.**心理安抚**

-(1)使用温和语气与患者沟通，缓解焦虑情绪。

-(2)必要时邀请家属参与护理，提供情感支持。

2.**信息传递**

-(1)每日向医生汇报患者病情变化及护理措施效果。

-(2)通过护理记录系统详细记录所有操作及患者反应。

###三、应急处理流程

1.**呼吸骤停处理**

-(1)立即呼叫急救团队，准备除颤仪和呼吸设备。

-(2)开始高质量心肺复苏，每30秒切换按压与通气。

2.**大出血应急**

-(1)立即用无菌纱布按压止血，通知医生。

-(2)快速建立静脉通路，准备输血及抢救药物。

3.**病情恶化快速响应**

-(1)观察意识、呼吸、血压变化，立即调整监护频率。

-(2)准备急救药物及设备，如呼吸机、起搏器等。

###四、护理质量控制

1.**操作规范执行**

-每月进行护理操作考核，确保所有护士熟练掌握急救技能。

2.**患者满意度调查**

-每季度收集患者及家属对护理服务的反馈，持续改进流程。

3.**记录完整性检查**

-每日由护士长抽查护理记录，确保数据准确、完整。

###五、总结

危重病区护理要点制度的核心在于精细化监护、安全防护、心理支持与应急响应。通过规范化和系统化的护理措施，可以有效降低并发症风险，提升患者救治成功率，为临床工作提供科学依据。

###二、护理要点核心内容

####（一）患者监护要点

1.**生命体征监测**

-(1)**监测频率与指标**：

-普通患者每4小时监测一次，病情不稳定或使用治疗药物期间（如血管活性药物、激素等）需每2小时监测一次。

-监测指标包括：呼吸频率（正常范围12-20次/分）、心率（成人60-100次/分）、收缩压（90-140mmHg）、舒张压（60-90mmHg）、血氧饱和度（≥93%）、体温（36.5-37.3℃）。

-对使用呼吸机的患者，需实时监测呼吸机参数（如潮气量、呼吸频率、PEEP等）并记录。

-(2)**异常情况处理**：

-心率＞120次/分或＜60次/分，需立即报告医生并准备急救药物（如阿托品、肾上腺素）。

-血压＜90/60mmHg或＞180/110mmHg，需调整输液速度、药物剂量或报告医生。

-血氧饱和度＜90%，需检查氧源、吸氧装置，必要时调整氧流量或准备无创通气。

-(3)**记录要求**：

-使用标准化表格记录生命体征，标注异常值及处理措施。

-如患者出现剧烈疼痛、意识改变等非生命体征异常，需同时记录并评估。

2.**神经系统监护**

-(1)**瞳孔监测**：

-每小时观察瞳孔大小（正常3-4mm）、形状及对光反射。

-异常表现包括：瞳孔散大（＞5mm）、对光反射消失、双侧瞳孔不等大，需立即报告医生并准备头颅CT等检查。

-(2)**意识状态评估**：

-使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识水平，包括睁眼反应、言语反应、运动反应三部分。

-每日评估患者定向力、记忆力，如评分下降需排查颅内压增高、脑供血不足等病因。

-(3)**肢体功能监测**：

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