新版手术安全核查与手术风险评估新规制度及作业流程.docVIP

手术安全核查制度

一、手术安全核查是由含有执业资质病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查工作。

二、本制度适适用于各级各类手术，其它有创操作可参考实施。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息标识方便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同实施并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查内容及步骤。

（一）出病房前：由病房护士依据病历、医嘱，到床旁和患者及家眷进行沟通确定，查对腕带身份标识，查对手术部位及标识。并和手术室护工手术病人转运本查对（科室，床号，住院号，姓名，年纪，性别，手术名称），确定无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管道情况，皮肤情况等内容）。

（二）麻醉实施前：三方根据《手术安全核查表》依次查对患者身份（姓名、性别、年纪、病案号）、手术方法、知情同意情况、手术部位和标识、麻醉安全检验、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药品皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、手术方法、手术部位和标识，并确定风险预警等内容。手术物品准备情况核查由手术室护士实施并向手术医师和麻醉医师汇报。

（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年纪）、实际手术方法，术中用药、输血核查，清点手术用物，确定手术标本，检验皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确定患者去向等内容。手术室护士并填写手术转运交接单。

（五）三方确定后分别在《手术安全核查表》上署名。

六、手术安全核查必需根据上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

七、术中用药、输血核查：由麻醉医师或手术医师依据情况需要下达医嘱并做好对应统计，由手术室护士和麻醉医师共同核查。

八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保留十二个月。

九、手术科室、麻醉科和手术室责任人是本科室实施手术安全核查制度第一责任人。

十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况监督和管理，提出连续改善方法并加以落实。

手术安全核查表

科别：

患者姓名：

性别：

年纪：

病案号：

麻醉方法：

手术方法：

术者：

手术日期：

麻醉实施前

手术开始前

患者离开手术室前

患者姓名、性别、年纪正确：

是□否□

手术方法确定：是□否□

手术部位和标识正确：

是□否□

手术知情同意：是□否□

麻醉知情同意：是□否□

麻醉方法确定：是□否□

麻醉设备安全检验完成：

是□否□

皮肤是否完整：是□否□

术野皮肤准备正确：

是□否□

静脉通道建立完成：

是□否□

患者是否有过敏史：

是□否□

抗菌药品皮试结果：

有□无□

术前备血：有□无□

假体□/体内植入物□/影像学资料□

其它：

患者姓名、性别、年纪正确：是□否□

手术方法确定：是□否□

手术部位和标识确定：

是□否□

手术、麻醉风险预警：

手术医师陈说：

估计手术时间□

估计失血量□

手术关注点□

其它□

麻醉医师陈说：

麻醉关注点□

其它□

手术护士陈说：

物品灭菌合格□

仪器设备□

术前术中特殊用药情况□

其它□

是否需要相关影像资料：是□否□

其它：

患者姓名、性别、年纪正确：是□否□

实际手术方法确定：是□否□

手术用药、输血核查

是□否□

手术用物清点正确：是□否□

手术标本确定：是□否□

皮肤是否完整：是□否□

多种管路：

中心静脉通路□

动脉通路□

气管插管□

伤口引流□

胃管□

尿管□

其它□

患者去向：

恢复室□

病房□

ICU病房□

急诊□

离院□

其它：

手术风险评定制度

（一）手术风险评定制度

一、手术患者全部应进行手术风险评定。

二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评定时要严格依据病史、体格检验、影像和试验室资料、临床诊疗、拟施手术风险和利弊进行综合评定。

三、术前手术医师、麻醉师、巡回护士应对病人根据手术风险评定表内容逐项评定