保险理赔合同（服务版）.docxVIP

保险理赔合同（服务版）

甲方（保险人）：[保险公司名称]，住所地[保险公司地址]，统一社会信用代码[保险公司统一社会信用代码]。

乙方（被保险人/受益人）：[被保险人/受益人姓名或名称]，住所地[被保险人/受益人地址]，统一社会信用代码/身份证号码[被保险人/受益人统一社会信用代码/身份证号码]。

鉴于甲方是依法设立的保险公司，具有相应的保险业务经营资格；乙方希望就保险事故的理赔事宜获得甲方的专业服务。根据《中华人民共和国保险法》及其他有关法律、行政法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容

甲方同意为乙方提供以下保险理赔服务：

1.1理赔咨询服务，包括但不限于解释保险条款、告知理赔流程、说明所需材料等；

1.2接受乙方关于保险事故的报案，并记录相关事故信息；

1.3根据保险事故的性质和情况，指派理赔人员对事故现场进行查勘，收集、核实与事故相关的证据和资料；

1.4审核乙方提交的理赔申请资料，包括但不限于索赔申请书、事故证明、损失清单、费用单据等，核实资料的完整性、真实性和有效性；

1.5根据保险条款约定和查勘、审核结果，对保险事故是否属于保险责任范围、损失程度及赔偿金额进行认定和评估；

1.6计算应赔付的保险金金额，并通知乙方；

1.7在责任认定范围内，按照保险条款的约定和双方确认的赔款金额，及时向乙方支付保险金；

1.8对于属于第三者责任的事故，根据乙方的请求和实际情况，提供协助向责任方进行追偿的服务；

1.9协助乙方处理与理赔相关的行政程序或司法程序；

1.10提供与理赔相关的争议处理服务，协助双方解决理赔过程中的纠纷。

第二条权利与义务

2.1甲方的权利与义务

2.1.1甲方有权要求乙方在报案时提供真实、准确、完整的身份信息及保险合同相关资料；

2.1.2甲方有权对事故现场进行查勘，乙方应配合甲方的查勘工作，如实陈述事故经过，提供必要的便利；

2.1.3甲方有权审核乙方提交的理赔资料，并有权根据需要要求乙方补充相关资料或提供进一步的证明；

2.1.4甲方应在收到完整有效的理赔资料后，在保险条款约定或合理的期限内完成理赔审核、责任认定和赔款计算，并书面通知乙方审核结果；

2.1.5甲方应按照保险条款约定和双方确认的赔款金额，在责任认定范围内，及时向乙方支付保险金；

2.1.6甲方对在履行本合同过程中知悉的乙方的商业秘密负有保密义务，非因乙方原因不得泄露；

2.1.7甲方应向乙方提供必要的理赔咨询服务，解答乙方在理赔过程中的疑问；

2.1.8甲方应按照保险条款约定和法律规定，行使追偿权，并可将追偿所得优先用于支付保险金；

2.1.9甲方应提供合理的争议处理方案，协助乙方解决理赔争议。

2.2乙方的权利与义务

2.2.1乙方有权要求甲方提供本合同约定的理赔服务；

2.2.2乙方应在保险事故发生后，按照保险条款和甲方的要求及时报案，并提交真实、准确、完整的理赔申请资料；

2.2.3乙方应配合甲方的查勘工作，如实陈述事故经过，提供必要的证据和证明材料；

2.2.4乙方应根据甲方的要求，补充提供理赔所需的资料或证明；

2.2.5乙方对提交给甲方的资料和信息负有保密义务；

2.2.6乙方应按照保险条款约定履行通知、减损等义务；

2.2.7乙方有权对甲方的理赔决定提出异议，并要求甲方复核；

2.2.8乙方有权就理赔事宜与甲方进行协商或通过约定方式解决争议。

第三条理赔流程

3.1报案：乙方应在保险事故发生后[具体天数，例如：十]日内，以书面或甲方认可的其他方式向甲方报案，并告知事故发生的时间、地点、原因、损失情况等基本信息。

3.2查勘：甲方在收到乙方报案后，应根据事故性质和情况，在[具体天数，例如：五]日内完成现场查勘或委托第三方进行查勘，并将查勘结果书面通知乙方。

3.3审核：甲方在完成查勘或收到乙方补充资料后，应在[具体天数，例如：十]日内完成理赔资料的审核、责任认定和赔款计算，并书面通知乙方审核结果及赔款金额。

3.4定损：对于复杂或重大的理赔案件，甲方应在审核过程中进行定损，并将定损结果作为审核结果的组成部分书面通知乙方。

3.5支付：甲方在收到乙方确认的审核结果或双方就赔款金额达成一致后，应在[具体天数，例如：五]日内向乙方支付保险金。

第四条责任限制

4.1除非另有约定，甲方在本合同项下的责任以保险合同约定的保险金额为限。

4.2甲方根据保险条款约定扣除的免赔额，由乙方自行承担。

4.3对于保险条款中约定的责任免除情形，甲方不承担赔付责任。

4.4