三级传染病医院评审标准与评审细则(院感部分).pdfVIP

三级传染病医院评审标准与评审细则说明

第三章患者安全与职业防护

四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

评审标准评审要点

PSG.4.1按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与

有效的监管措施。

PSG.4.1.1【C】

按照手卫生规范，正确配臵有效、便捷1.有手部卫生管理相关制度和实施规范。

的手卫生设备和设施，为执行手卫生提2.手卫生设备和设施配臵有效、齐全、使用便捷。

供必需的保障与有效的监管措施。

【B】符合“C”，并

职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总

结、反馈，有改进措施。

【A】符合“B”，并

手卫生依从性≥95%。

PSG.4.2医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求。（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程

等）。

PSG.4.2.1【C】

医护人员在临床诊疗活动中应严格遵1.对员工提供手卫生培训。

循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）

外科洗手操作规程等）。的宣教、图示。

3.洗手正确率≥85%。

【B】符合“C”，并

1.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改

进措施。

2.洗手正确率≥90%。

【A】符合“B”，并

1.不断提高洗手正确率，洗手正确率≥95%。

十一、防范与减少职业暴露

评审标准评审要点

PSG.11.1医院应建立职业暴露应急预案。

1

PSG.11.1.1【C】

贯彻与执行《劳动法》等国家法律法规1.有职业安全防护应急预案。

的要求，建立职业暴露应急预案。2.医院医护人员熟悉应急预案。

【B】符合“C”，并

职能部门对职业暴露工作进行监管、总结、反馈。

【A】符合“B”，并

对职业暴露应急预案有改进完善。

PSG.11.2建立与完善职业安全与伤害的防护制度与措施。

PSG.11.2.1【C】

建立与完善职业安全与伤害的防护制1.有职业安全与伤害防护制度，有具体措施与流程。

度与措施。2.有职业安全监测制度。

3.有职业暴露调查分析与对策。

【B】符合“C”，并

职能部门对职业安全与防护工作有检查、总结、反馈。

【A】符合“B”，并