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2025年上海市住院医师规范化培训结业理论考核（神经内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，晨起发现右手静止性震颤，伴运动迟缓、面具脸，脑CT未见异常。最可能的诊断是？

A.帕金森病

B.肝豆状核变性

C.老年性震颤

D.肉毒中毒

【参考答案】A

【解析】帕金森病核心症状为静止性震颤、运动迟缓及肌强直，多起病于中老年。肝豆状核变性多伴肝损害及角膜K-F环，老年性震颤通常为短暂性、姿势性，肉毒中毒以肌无力为主。CT正常支持排除器质性病变。

2、癫痫持续状态的首选治疗药物是？

A.丙戊酸钠

B.地西泮

C.乙琥胺

D.磺脲类药物

【参考答案】B

【解析】地西泮为癫痫持续状态的首选药物，静脉注射可快速控制发作。丙戊酸钠适用于非持续状态，乙琥胺用于儿童小发作，磺脲类与癫痫治疗无关。

3、急性缺血性脑卒中患者发病后3小时内，最佳治疗手段是

A.溶栓治疗

B.胰岛素强化降糖

C.血管内取栓

D.钙离子拮抗剂

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓（rt-PA）是缺血性卒中3小时内唯一被证实有效的治疗手段。血管内取栓适用于时间窗稍长的患者（4.5小时内），胰岛素降糖可能加重脑水肿，钙离子拮抗剂无明确溶栓协同作用。

4、抑郁症患者首选的药物是？

A.奎硫平

B.氟西汀

C.丙咪嗪

D.多塞平

【参考答案】B

【解析】SSRIs（如氟西）为现代抗抑郁治疗一线药物，副作用少且起效快。奎硫平为典型抗精神病药，丙咪嗪和多塞平为老一代TCAs，因副作用多已不作为首选。

5、化脓性脑膜炎最常见的病原体是？

A.链球菌

B.大肠杆菌

C.肺炎链球菌

D.霍乱弧菌

【参考答案】C

【解析】肺炎链球菌是化脓性脑膜炎最常见病原体（占50%以上），链球菌多致脑膜炎而非化脓性，大肠杆菌多见于，霍乱弧菌脑膜炎无关。

6、糖尿病周围神经病变的主要病理机制是？

A.血管内皮损伤

B.自身免疫反应

C.神经轴突损伤

D.遗传易感性

【参考答案】A

【解析】糖尿病周围神经病变主要因长期高血糖导致血管内皮损伤，引发微血管病变和代谢紊乱，直接损伤神经纤维。自身免疫反应多见于Guillain-Barré综合征。

7、心因性失眠的药物治疗首选？

A.谷维素

B.阿米替林

C.褪黑素

D.阿普唑仑

【参考答案】C

【解析】心因性失眠属于非器质性失眠，褪黑素可调节睡眠-觉醒周期，副作用少。谷维素用于更年期失眠，三环类抗抑郁药（如阿米替林）可能加重焦虑，苯二氮?类药物（如阿普唑仑）仅短期使用。

8、阿尔茨海默病的特征性病理改变是？

A.脑萎缩

B.β-淀粉样蛋白斑块

C.神经原纤维缠结

D.炎症小胶质细胞浸润

【参考答案】B

【解析】β-淀粉样蛋白斑块和神经原纤维缠结是AD的两大核心病理特征，脑萎缩为继发改变。神经原纤维缠结常见于路易体痴呆，炎症小胶质细胞浸润多见于血管性痴呆。

9、急性脑炎首选的抗生素是？

A.青霉素G

B.头孢曲松

C.庆大霉素

D.美罗培南

【参考答案】A

【解析】细菌性脑膜炎首选青霉素G（敏感菌为主），头孢曲松可覆盖部分耐药菌。庆大霉素为氨基糖苷类，仅用于难治性感染；美罗培南针对铜绿假单胞菌等。

10、预防偏头痛的药物是？

A.丙戊酸钠

B.阿米替林

C.芳氧芬黄

D.芳氧芬黄

【参考答案】C

【解析】预防性药物包括β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、CGRP单抗等，芳氧芬黄（氟桂利嗪）为钙通道阻滞剂，可减少发作频率。丙戊酸钠用于难治性病例，阿米替为三环类抗抑郁药。

11、患者男，28岁，反复发作性意识丧失伴肢体抽搐，脑电图显示异常放电，首选抗药物是（A.苯妥英钠B.卡马西平C.左乙拉西坦D.丙戊酸钠）

A.苯妥英钠

B.卡马西平

C.左乙拉西坦

D.丙戊酸钠

【参考答案】C

【解析】左乙拉西坦为广谱抗癫痫药，尤其适用于简单部分性发作和复杂部分性发作。苯妥英钠多用于强直阵挛发作，卡马西平对复杂部分性发作有效，丙戊酸钠全面性发作。题干未提及发作类型，但脑电图异常放电提示需快速起效药物，乙拉西坦静脉给药10分钟起效，优于其他口服药物。

12、帕金森病典型症状不包括（A.震颤B.肌张力障碍C.咀嚼困难D.睡眠）

A.震颤

B.肌张力障碍

C.咀嚼

D.睡眠障碍

【参考答案】C

【解析】帕金森病核心症状为静止性震颤、肌张力增高（铅管样/齿轮样）和运动迟缓。咀嚼困难属于继发症状，多因吞咽障碍或肌强直导致。睡眠障碍（快速眼动睡眠行为障碍）是常见非运动症状，但非典型表现。

13、急性缺血性脑卒中静脉溶栓时间窗为（A.3小时B.4.5小时C.6小时D.24小时）

A.3小时

B.4.5小时

C.