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术后镇痛诊疗规范及流程

一、术后镇痛的基本原则：

（一）术后镇痛需因人而异的选择镇痛方案。

（二）确定疼痛的强度，采用相应的镇痛方法。

（三）应有专人或实施术后镇痛的麻醉医师进行随访。

（四）术后镇痛随访重点为镇痛效果及相关并发症。

（五）对术后镇痛患者进行疼痛评估及治疗效果评估。

（六）根据评估的结果，及时调整镇痛方案、药物剂量、确保镇痛效果。

（七）预防和处理相关并发症。

二、具体内容：

（一）实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。

（二）术后镇痛必须掌握适应证和禁忌证。对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA）。

（三）术后镇痛要加强监护和巡视，每24小时至少巡视2-3次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等、对存在的问题进行分析和提出改进意见，便以提高镇痛质量。

（四）有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药，局麻药，其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量、锁定时间、持续给药速度、最大给药量。

（五）术后镇痛应做到①将副作用减到最少；②预防并发症；③用药个体化；④保证病人镇痛满意。

（六）应告知手术医师或值班护士，病人及其家属，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：①镇痛效果不满意；②输注管道及输注泵故障，③皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，④麻醉恢复后再次出现运动阻滞。⑤病人进行性嗜睡，难以唤醒，⑥供氧时SpO2＜90%，不供氧时SpO2＜85%；呼吸频率＜10次/分。

（七）由麻醉科医疗质量与安全控制小组为麻醉科镇痛效果评定小组，负责对本科室术后镇痛效果工作进行定期评定，每月一次，内容有分析、评价、总结及改进措施。

三、术后疼痛评估

手术后疼痛（PostoperativePain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛评估是术后疼痛有效管理的重要环节。

（一）疼痛强度评分法

1、视觉模拟评分法(VisualAnalogueScales,VAS)

一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。

2、数字等级评定量表(NumericalRatingScale,NRS)

用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4~7为中度痛，7以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。

无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛

3、语言等级评定量表（VerbalRatingScale,VRS）

将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛

4、Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）

由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者。

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无痛有点痛轻微疼痛疼痛明显疼痛严重剧烈痛

四、镇痛目标

（一）最大程度的镇痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。

（二）最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。

（三）最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。

（四）最好的生活质量和病人满意度。

镇痛药物

（一）非甾体类抗炎药

1、非选择性NSAID5和选择性COX2抑制剂，原则上所有NSAID5药物均可用于口服患者术后轻——中段疼痛的镇痛。主要口服药是布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、氯诺西康、塞来昔布，注射药物有氯若西康、酮洛酸、氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠、环氯化酶抑制剂均有“封顶”效应，不应超量给药。

2、用于术后镇痛的主要指征是：

（1）中小手术后的镇痛

（2）大手术与阿片类药物或曲马多联合。

（二）曲马多

为中枢镇痛药，与NSAIDs合用有效应协同作用。

（三）阿片类镇痛药

吗啡、芬太尼、舒芬太尼

（四）局部麻醉药：常用局麻药有：布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因、氯普鲁卡因。

六、术后镇痛治疗方法的选择

术后镇痛的方式包括不同途径给予镇痛药、口服、静脉、肌肉、皮下、区域神