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2025年住院医师规培-海南-海南住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于脑梗死溶栓治疗时间窗的描述，正确的是：

A.静脉溶栓时间窗为发病后4.5小时内；

B.动脉溶栓时间窗为6小时内；

C.超过6小时均不能溶栓；

D.只要影像学显示缺血半暗带即可溶栓

【参考答案】A

【解析】目前指南推荐急性缺血性卒中静脉溶栓（如rt-PA）时间窗为发病后4.5小时内，部分患者在严格评估后可延长至6小时。动脉溶栓时间窗可延长至6-24小时，需结合影像评估。选项D忽略临床适应证和出血风险，不准确。A为最符合当前标准的答案。

2、帕金森病的主要病理改变是：

A.黑质多巴胺能神经元变性丢失；

B.海马神经元萎缩；

C.小脑浦肯野细胞减少；

D.脊髓前角细胞变性

【参考答案】A

【解析】帕金森病特征性病理改变为中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性、丢失，导致纹状体多巴胺水平下降，引发运动症状。海马萎缩见于阿尔茨海默病，浦肯野细胞减少见于小脑变性，前角细胞变性为肌萎缩侧索硬化特点。

3、蛛网膜下腔出血最常见的病因是：

A.高血压性动脉硬化；

B.脑动静脉畸形；

C.颅内动脉瘤破裂；

D.血液病

【参考答案】C

【解析】约80%的自发性蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂引起，其中前交通动脉、后交通动脉和大脑中动脉分叉处最常见。高血压是脑出血主因，动静脉畸形次之，血液病为少见原因。

4、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选治疗药物是：

A.丙戊酸钠；

B.卡马西平；

C.苯妥英钠；

D.拉莫三嗪

【参考答案】A

【解析】全面性发作首选丙戊酸钠，疗效广谱，适用于多种类型。卡马西平、苯妥英钠主要用于部分性发作，可能加重失神或肌阵挛发作。拉莫三嗪虽可用，但非首选。

5、吉兰-巴雷综合征的典型脑脊液改变是：

A.蛋白-细胞分离现象；

B.白细胞显著升高；

C.糖明显降低；

D.压力显著增高

【参考答案】A

【解析】吉兰-巴雷综合征常于病后1-2周出现蛋白升高而细胞数正常，称蛋白-细胞分离，是其特征性表现。白细胞升高提示感染性脑膜炎，糖降低见于化脓性或结核性脑膜炎。

6、多发性硬化的典型MRI表现是：

A.侧脑室周围多发T2高信号灶；

B.基底节对称性病变；

C.脑干弥漫性强化；

D.小脑萎缩

【参考答案】A

【解析】多发性硬化病灶多位于侧脑室周围、胼胝体、脑干和脊髓，T2加权像呈多发高信号，部分可强化。基底节对称性病变常见于代谢性脑病，如Leigh病。

7、短暂性脑缺血发作（TIA）的持续时间一般不超过：

A.1小时；

B.6小时；

C.12小时；

D.24小时

【参考答案】A

【解析】现代定义将TIA视为无急性梗死证据的短暂性神经功能缺损，多数持续数分钟至1小时，通常在1小时内完全恢复。传统定义为24小时内恢复，但影像学发展后已更新标准。

8、阿尔茨海默病早期最突出的认知障碍是：

A.近期记忆减退；

B.视空间障碍；

C.语言障碍；

D.执行功能下降

【参考答案】A

【解析】阿尔茨海默病早期以近事记忆障碍为首发症状，如重复提问、遗忘重要事件。视空间、语言和执行功能障碍多在中期出现。

9、下列哪项是脑干病变的典型体征？

A.交叉性瘫痪；

B.单侧肢体偏瘫；

C.四肢瘫；

D.肌张力减低

【参考答案】A

【解析】脑干病变因累及交叉走行的神经传导束，常表现为同侧颅神经麻痹和对侧肢体瘫痪，称交叉性瘫痪。偏瘫多见于内囊病变，四肢瘫见于高位颈髓或双侧大脑病变。

10、重症肌无力最常受累的肌肉是：

A.眼外肌；

B.咀嚼肌；

C.呼吸肌；

D.四肢近端肌

【参考答案】A

【解析】约80%重症肌无力患者以眼睑下垂、复视为首发症状，因眼外肌对乙酰胆碱受体抗体敏感。虽后期可累及其他肌群，但眼肌最常见。

11、诊断偏头痛不包括以下哪项特征？

A.搏动性头痛；

B.伴恶心、呕吐；

C.活动后加重；

D.头痛持续72小时以上

【参考答案】D

【解析】典型偏头痛持续4-72小时，搏动性，中重度，伴恶心、畏光、畏声，活动加重。超过72小时称为偏头痛持续状态，属并发症，非诊断标准。

12、下列哪种疾病可表现为“晨轻暮重”的肌无力？

A.重症肌无力；

B.周期性瘫痪；

C.多发性肌炎；

D.肌营养不良

【参考答案】A

【解析】重症肌无力因神经肌肉接头传递障碍，症状呈波动性，晨轻暮重，活动后加重，休息后减轻。其他肌病多为持续性无力，无此特征。

13、急性脊髓炎最常见的受累节段是：

A.颈段；

B.胸段；

C.腰段；

D.骶段

【参考答案】B

【解析】急性脊髓炎好发于胸段（T3-T5），尤其是横贯性损害，表现为截瘫、感觉障碍和括