肺癌患者护理教学查房方案.docxVIP

肺癌患者护理教学查房方案

一、查房目标

知识目标：使参与护士掌握肺癌患者常见护理问题（如疼痛、呼吸困难、化疗不良反应）的评估方法与干预措施，熟悉肺癌不同治疗阶段（手术、化疗、放疗）的护理重点。

技能目标：提升护士对肺癌患者疼痛评分、呼吸功能监测、化疗药物输注护理的实操能力，规范护理文书书写。

素养目标：强化护士对肺癌患者心理支持与人文关怀的意识，建立“生理-心理-社会”整体护理思维。

二、查房准备

准备项目

具体内容

病例选择

选取典型病例：患者男性，65岁，确诊右肺鳞癌ⅢB期，行“培美曲塞+顺铂”化疗第2周期，主诉“胸闷、胸痛3天，NRS评分4分”，伴有睡眠障碍。

资料收集

患者病历（病史、检查报告、治疗方案）、护理记录（生命体征、症状评估、护理措施）、化疗药物说明书、疼痛评估工具（NRS量表）。

人员安排

主持人（护士长/带教老师）、主查护士（责任护士）、参与人员（低年资护士、实习护士）、患者及家属（知情同意后参与）。

环境准备

安静整洁的病房或示教室，配备多媒体设备（展示病例资料、护理流程）、模拟用物（吸氧装置、镇痛泵、化疗防护用品）。

三、查房流程（总时长：60分钟）

（一）病例汇报（10分钟）

主查护士（责任护士）汇报内容：

患者基本信息：男性，65岁，退休教师，有30年吸烟史（每日20支），否认家族肿瘤史，因“咳嗽伴痰中带血1个月”入院，胸部CT示右肺上叶占位，病理活检确诊为肺鳞癌ⅢB期。

治疗进展：目前为第2周期化疗（培美曲塞500mg/m2+顺铂75mg/m2），化疗第3天，已给予格拉司琼止吐、甲钴胺营养神经，未出现明显恶心呕吐，昨日起主诉胸闷、胸痛，夜间需服用布洛芬缓解疼痛，睡眠时长仅4小时。

当前护理问题：①疼痛（NRS4分，与肿瘤侵犯胸膜及化疗后组织损伤有关）；②气体交换受损（与肿瘤压迫气道、肺功能下降有关）；③睡眠形态紊乱（与疼痛、焦虑有关）；④知识缺乏（对化疗后不良反应应对措施不了解）。

（二）床旁评估（15分钟）

生命体征与症状评估（主持人引导，主查护士操作）：

测量体温36.8℃、脉搏88次/分、呼吸22次/分、血压130/80mmHg、血氧饱和度94%（未吸氧状态）；

疼痛评估：使用NRS量表询问患者“当前胸痛程度从0-10分打几分”，患者回答“4分，深呼吸时加重”，判断为中度疼痛，疼痛部位为右胸下部，无放射痛；

呼吸功能评估：观察患者胸廓起伏对称，无三凹征，双肺呼吸音粗，右肺可闻及少量湿啰音，无哮鸣音；

心理状态评估：患者自述“担心化疗效果，害怕病情恶化”，焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑）。

护理操作示范（针对低年资护士）：

演示氧疗操作：选择鼻导管吸氧，氧流量2L/min，告知患者“吸氧时避免随意调节流量，若出现鼻干可使用湿化器”；

镇痛护理指导：核对医嘱（盐酸羟考酮缓释片10mgq12h），告知患者“缓释片需整片吞服，不可掰开，若疼痛加重及时告知护士，不可自行加药”。

（三）护理问题讨论与措施制定（20分钟）

主持人引导参与人员围绕核心护理问题展开讨论，明确干预措施：

疼痛护理

讨论焦点：如何区分肿瘤相关性疼痛与化疗相关性疼痛？中度疼痛的药物选择原则是什么？

共识措施：①药物干预：遵医嘱使用阿片类镇痛药（羟考酮），按时给药而非按需给药，避免疼痛加剧；②非药物干预：指导患者采用深呼吸、缓慢腹式呼吸缓解疼痛，避免剧烈咳嗽；③动态评估：每4小时复评疼痛评分，记录疼痛部位、性质、缓解情况，若NRS评分≥6分及时上报医生调整方案。

气体交换受损护理

讨论焦点：患者目前血氧饱和度94%，是否需要持续氧疗？如何预防化疗后肺部感染？

共识措施：①氧疗管理：目前给予低流量吸氧（2L/min），监测血氧饱和度，若低于93%或出现呼吸困难加重，调整为面罩吸氧；②呼吸功能锻炼：指导患者进行有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），每日3次，每次10分钟，促进痰液排出；③感染预防：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟，指导患者注意保暖，避免受凉。

心理与睡眠护理

讨论焦点：如何缓解患者的焦虑情绪？疼痛导致的睡眠障碍有哪些非药物干预方法？

共识措施：①心理支持：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其顾虑，介绍同病房化疗效果较好的病例，增强治疗信心；②睡眠干预：创造安静睡眠环境（夜间关闭病房大灯，使用地灯），疼痛控制后指导患者睡前温水泡脚、听舒缓音乐，避免睡前使用手机；③家属协作：鼓励家属多陪伴患者，参与护理过程（如协助患者翻身、记录疼痛变化），给予情感支持。

化疗不良反应护理

讨论焦点：培美曲