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麻醉科医师资格分级授权管理制度

责任麻醉医师是指能单独和指导下级麻醉医师实施和管理麻醉，有权在各种麻醉医疗文件签字，并对接受麻醉病人的安全和相关法律负责的医师。责任麻醉医师必须取得我国执业医师资格证书及中级以上职称。

一、手术麻醉病人的分类

（一）参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：

ASAⅠ

正常的健康患者

健康、不吸烟、不饮酒或少量饮酒

ASAⅡ

合并轻度系统性疾病

轻微疾病不伴实质性功能限制，如：吸烟未戒烟者、社交饮酒者、孕妇、肥胖、病情控制练好的糖尿病或高血压、轻度肺部疾病者

ASAⅢ

合并严重系统性疾病

有实质性功能受限，合并一种或多种中度到重度疾病，如：控制不佳的糖尿病、高血压，COPD，病态肥胖，活动性肝炎，酒精依赖或酗酒。心脏起搏器植入后，心脏射血分数中度降低、终末期肾病定期透析者，心肌梗死、脑血管意外、短暂性脑缺血发作或冠状动脉疾病/冠脉支架植入（发病至今超过3个月）

ASAⅣ

合并持续威胁生命的严重系统性疾病

（近3个月内发生过）心肌梗死、脑血管意外、短暂性脑缺血发作或冠脉动脉疾病/冠脉支架植入、新发心肌缺血或严重瓣膜功能不全、心脏射血分数重度下降、脓毒症、DIC、急性肾功能障碍或终末期肾病未定期透析者、心脏瓣膜疾病者

ASAⅤ

濒死、不接受手术就会死亡

胸/腹主动脉瘤破裂、严重创伤，严重颅内出血（有占位效应）、肠缺血面临严重心脏病理改变或多起啊管/系统功能障碍

ASAⅥ

已宣告脑死亡并将进行气管捐献者

急诊手术麻醉在评定的类别旁加“E”

（二）特殊手术麻醉及操作技术：

心血管手术麻醉、气管移植手术麻醉、ECMO、经食道超声心动图监测、体外循环等手术或技术需经过特别授权。

二、麻醉医师级别

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定麻醉医师的级别，所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师

（二）主治医师

（三）副主任医师

（四）主任医师

三、各级医师麻醉与镇痛权限

（一）住院医师

在上级医师指导下可开展ASAⅠ-Ⅴ级手术病人的麻醉，初步熟悉心脏、大血管手术及气管移植手术麻醉，熟悉颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉、脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，急症休克病人麻醉、高位颈髓手术麻醉、气管移植手术麻醉、高龄病人麻醉，婴幼儿麻醉、控制性降压、低温麻醉、心肺脑复苏等中高危手术的麻醉管理和操作。

（二）主治医师

可独立开展ASA分级Ⅰ-Ⅲ级手术病人和ASA分级Ⅳ级以上急症手术的麻醉，熟悉心脏大血管手术麻醉、颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉、脑干手术麻醉、颅眶肿瘤手术、肾上腺手术麻醉、多发严重创伤手术麻醉、休克病人麻醉、高位颈髓手术麻醉、高龄病人麻醉、婴幼儿麻醉、控制性降压、心肺脑复苏等。

（三）副主任医师

可独立开展ASA分级Ⅰ-Ⅴ级患者、各类手术的麻醉，及疼痛治疗。

指导下级医师操作比较疑难危重患者的麻醉及处理下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。负责科室区域麻醉医疗质量控制具体实施。

（四）主任医师

可独立开展ASA分级Ⅰ-Ⅴ级手术病人的麻醉。指导各级医师操作及处理下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，开展新项目、极高风险手术麻醉等。负责科室麻醉医疗质量控制。

四、麻醉医师资格审批程序

（一）审批小组成员组成：有科主任、科副主任领导下，由科室高级职称医师组成麻醉医师资格分级授权小组，审批全科室分级授权资格。

（二）审批程序

1、本人提出申请，科主任阻滞科内专家小组对其技术能力讨论评价后提交医院准入管理专家组讨论核准，交医务处备案后执行。

2、麻醉科高风险诊疗项目特别授权审批：经过高风险诊疗项目培训，取得医师资质或证书，科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后提交医院准入管理专家组讨论核准，交医务处备案后执行。

3、麻醉医师替换制度

予以手术的麻醉级别在麻醉医师权限级别以外时，由责任医师提出申请，提交疑难病例讨论会进行讨论，经过科主任或科内专家小组进行合议后，更换具备相应资质的麻醉医师进行麻醉。

4、急诊手术麻醉

预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可实施麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告科主任审批。但在需紧急抢救生命的情况下，在相应资质麻醉医师暂时不能到场主持手术麻醉期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救，不得延误抢救时机。

五、监督管理

（一）临床主管认定（准入）管理委员会履行管理、监督、检查职责。

（二）按照本制度与程序对麻醉医师资格分级授权进行准入和管理，原则上麻醉医师资格分级授权为一年认定一次。

（三）不定期检查执行情况，其检查结果将纳入医疗质量考核项目中。

（四）对违反本规范的一经查实，将追究相