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放射性皮炎指南

放射性皮炎是由于放射线（主要是X射线、β射线、γ射线及放射性核素）照射引起的皮肤和黏膜炎症性损害，在肿瘤放疗、职业性放射暴露等情况下较为常见。以下从定义、病因、临床表现、诊断、治疗、预防等方面为你详细介绍放射性皮炎。

定义

放射性皮炎是机体受各种电离辐射，如X线、γ射线、β粒子、质子等照射后所引起的皮肤及黏膜的炎症性损害。根据接触放射线的剂量、时间和方式不同，可分为急性放射性皮炎和慢性放射性皮炎。

病因

1.放疗因素：在肿瘤的放射治疗中，射线在杀死肿瘤细胞的同时，也会对周围正常组织产生损伤，皮肤是最常受累的组织之一。放疗的剂量、照射面积、照射时间以及分割方式等都会影响放射性皮炎的发生和严重程度。例如，单次大剂量照射比多次小剂量分割照射更容易导致严重的放射性皮炎。

2.职业暴露：从事放射性相关工作的人员，如放射科医生、核工业从业者等，如果防护措施不当，长期或反复接触放射线，可能会引起慢性放射性皮炎。职业暴露的剂量通常相对较低，但持续时间较长，累积效应会逐渐显现。

3.意外事故：如核泄漏、放射性物质误服或误用等意外事件，可使人体在短时间内受到大量放射线照射，导致急性放射性皮炎的发生。这种情况下，皮肤损伤往往较为严重，可能伴有全身症状。

4.个体差异：不同个体对放射线的敏感性存在差异，年龄、营养状况、基础疾病（如糖尿病、皮肤病等）以及遗传因素等都可能影响个体对放射线的耐受性。例如，老年人、营养不良者和患有某些皮肤病的人更容易发生放射性皮炎，且症状可能更严重。

临床表现

1.急性放射性皮炎

-Ⅰ度：照射部位皮肤出现界限清楚的红斑，有轻度水肿，自觉灼热与瘙痒。一般在照射后数小时至数天内出现，红斑在1-2周内逐渐消退，可伴有脱屑，不留瘢痕。

-Ⅱ度：红斑更加明显，水肿加重，有水疱形成。水疱可破裂，形成糜烂面，有渗出，疼痛较明显。一般在照射后1-2周出现，病程约3-4周，愈合后可留有色素沉着、色素减退和轻度皮肤萎缩。

-Ⅲ度：皮肤出现溃疡和坏死，疼痛剧烈。溃疡可深达真皮层甚至皮下组织，愈合缓慢，常需数月至数年，愈合后留下瘢痕，可伴有功能障碍。这种情况通常是由于大剂量照射引起，在照射后数天至数周内出现。

2.慢性放射性皮炎

-早期表现：皮肤干燥、萎缩，毛发脱落，色素沉着或减退，毛细血管扩张。这些改变通常在长期或反复接触放射线后数月至数年逐渐出现。

-晚期表现：皮肤可出现溃疡，且溃疡不易愈合，有恶变的可能。此外，还可能出现皮肤纤维化，导致局部皮肤变硬、活动受限。

诊断

1.病史采集：详细询问患者的放射线接触史，包括接触的时间、剂量、方式以及是否有放疗史、职业暴露史或意外事故接触史等。了解患者既往的健康状况，是否有影响皮肤修复和耐受性的基础疾病。

2.临床表现：根据皮肤的症状和体征，判断是急性还是慢性放射性皮炎，并评估其严重程度。观察皮肤的红斑、水肿、水疱、溃疡、色素改变等表现，注意其分布范围和特点。

3.辅助检查：一般不需要特殊的实验室检查，但在某些情况下，如怀疑有感染时，可进行血常规、细菌培养等检查。对于慢性放射性皮炎患者，必要时可进行皮肤活检，以排除恶变的可能。

治疗

1.一般治疗

-避免刺激：照射部位皮肤应避免搔抓、摩擦、热水烫洗等刺激，避免使用刺激性的化妆品和清洁剂。保持皮肤清洁、干燥，穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。

-营养支持：给予患者高蛋白、高维生素的饮食，以增强机体的抵抗力和皮肤的修复能力。对于营养不良的患者，可适当补充营养物质，如维生素C、维生素E、锌等。

2.局部治疗

-Ⅰ度放射性皮炎：可外用炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏等，以减轻炎症和瘙痒症状。炉甘石洗剂具有收敛、止痒的作用，糖皮质激素软膏可减轻炎症反应，但使用时间不宜过长，以免引起不良反应。

-Ⅱ度放射性皮炎：有水疱时，可先用生理盐水或3%硼酸溶液湿敷，以减少渗出，促进水疱吸收。水疱破裂后，可外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等，预防感染。同时，可使用促进皮肤修复的药物，如重组人表皮生长因子凝胶等，以加速创面愈合。

-Ⅲ度放射性皮炎：对于溃疡和坏死的创面，应进行清创处理，去除坏死组织。可采用湿敷、换药等方法，保持创面清洁。同时，可使用生长因子、中药等促进创面愈合。对于较大的溃疡，可能需要手术治疗，如植皮术等。

3.全身治疗

-止痛：对于疼痛明显的患者，可给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（如布洛芬、阿司匹林等）或阿片类镇痛药（如吗啡、哌替啶等）。应根据疼痛的程度选择合适的药物，并注意药物的不良反应。

-抗感染：如果创面有感染，应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗。对于严重感染