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房颤诊疗指南2025

一、房颤的定义与分类

房颤是最常见的持续性心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。

根据房颤的发作特点和持续时间，可将其分为以下几类：

1.首诊房颤：首次确诊的房颤，不论其有无症状和能否自行终止。

2.阵发性房颤：持续时间≤7天，常可自行终止，一般发作持续时间小于48小时。

3.长期持续性房颤：持续时间1年，患者有转复愿望。

4.永久性房颤：持续时间1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望。

5.长期永久性房颤：房颤持续时间超过1年，且患者和医生共同决定放弃恢复或维持窦性心律的进一步尝试。

二、房颤的流行病学

房颤的患病率随着年龄增长而增加，在普通人群中的患病率约为1%-2%，在75岁以上人群中可高达10%。男性房颤的患病率略高于女性。房颤是导致缺血性脑卒中、心力衰竭等严重并发症的重要原因，增加了患者的致残率和死亡率。据统计，房颤患者发生脑卒中的风险是无房颤者的5倍，且房颤相关脑卒中的致死率和致残率更高。

三、房颤的病因和发病机制

1.病因

-心血管疾病：冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病等是房颤的常见病因。这些疾病可导致心房结构和功能的改变，增加房颤的发生风险。

-肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞等肺部疾病也与房颤的发生密切相关。

-代谢性疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病等代谢性疾病可影响心脏的电生理活动，诱发房颤。

-其他因素：饮酒、吸烟、过度劳累、精神紧张、睡眠呼吸暂停综合征等因素也可能增加房颤的发生风险。

2.发病机制

-触发机制：房颤的触发机制主要包括房性早搏、肺静脉异位兴奋等。这些异位兴奋灶可提前发放冲动，导致心房肌的除极和复极不一致，从而诱发房颤。

-维持机制：房颤的维持机制主要与心房的结构重构和电重构有关。心房的结构重构表现为心房扩大、心房肌纤维化等，电重构表现为心房肌细胞的离子通道功能改变，导致心房肌的不应期缩短、传导速度减慢，从而有利于房颤的维持。

四、房颤的临床表现

1.症状

-心悸：是房颤最常见的症状，患者自觉心跳紊乱、心慌，可伴有胸闷、气短等不适。

-头晕：由于房颤时心室率不规则，心输出量减少，可导致脑供血不足，引起头晕、黑矇等症状。

-乏力：患者可感到全身乏力、疲倦，活动耐力下降。

-呼吸困难：严重的房颤可导致心力衰竭，引起呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等。

-血栓栓塞症状：房颤患者容易形成心房血栓，血栓脱落可导致脑栓塞、肺栓塞等严重并发症，出现相应的症状，如偏瘫、失语、胸痛、咯血等。

2.体征

-心律绝对不齐：听诊时可发现心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌（脉率小于心率）。

-其他体征：根据基础疾病的不同，还可出现相应的体征，如高血压患者可出现血压升高，心脏瓣膜病患者可听到心脏杂音等。

五、房颤的诊断

1.心电图检查

-常规心电图：是诊断房颤的主要方法，可明确房颤的诊断，并可观察心室率的情况。房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率为350-600次/分，心室律绝对不规则。

-动态心电图监测：对于阵发性房颤患者，常规心电图可能无法捕捉到房颤发作，此时可进行动态心电图监测，连续记录24小时或更长时间的心电图，以提高房颤的检出率。

2.心脏超声检查

-经胸超声心动图（TTE）：可观察心房、心室的大小、形态、结构和功能，评估心脏基础疾病的情况，如有无心房扩大、心室肥厚、心脏瓣膜病变等。同时，TTE还可检测心房内有无血栓形成。

-经食管超声心动图（TEE）：对于怀疑心房内有血栓形成的患者，TEE可更清晰地显示心房内的情况，尤其是左心耳内的血栓，对于指导房颤的复律治疗具有重要意义。

3.其他检查

-实验室检查：包括血常规、凝血功能、甲状腺功能、肝肾功能等检查，以了解患者的一般情况，排除其他可能导致房颤的病因。

-电生理检查：对于一些复杂的房颤患者，电生理检查可明确房颤的发病机制，指导导管消融治疗。

六、房颤的治疗

1.治疗目标

-控制心室率：缓解患者的症状，提高生活质量，减少心力衰竭等并发症的发生。

-恢复并维持窦性心律：预防血栓栓塞事件的发生，降低死亡率。

-预防血栓栓塞：减少脑卒中等血栓栓塞并发症的发生。

2.心室率控制

-药物治疗：常用的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类药物等。