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穿刺活检技术与注意事项

一、穿刺活检技术分类及适用场景

穿刺活检是通过穿刺针获取病变组织或细胞，进行病理学检查以明确诊断的微创技术，根据穿刺针类型、引导方式及获取标本性质，主要分为以下几类：

（一）按标本类型分类

细针穿刺活检（FNA）

特点：使用22-25G细针（外径0.5-0.7mm），通过负压吸引获取少量细胞标本，操作简便、创伤极小。

适用场景：浅表器官（甲状腺、乳腺、淋巴结）病变筛查，肝、肾等实质脏器弥漫性病变或小病灶的初步诊断，不适用于需明确组织学分级、分型的恶性肿瘤诊断。

粗针穿刺活检（CNB）

特点：使用14-18G粗针（外径1.2-2.1mm），获取条状组织标本（长度5-20mm），可满足组织病理学检查需求，诊断准确率高于FNA。

适用场景：乳腺、前列腺、肺、肝等实体肿瘤的定性诊断，明确肿瘤病理类型、分化程度及分子靶点检测（如肺癌EGFR基因检测）。

真空辅助穿刺活检（VAB）

特点：结合真空负压系统与特殊穿刺针（如Mammotome针），可多次获取组织标本，标本量充足，同时具备微创切除小病灶（如乳腺良性结节）的功能。

适用场景：乳腺微小病灶（直径＜1cm）、影像学与临床诊断不符的病变，需大量组织标本进行多指标检测的情况。

（二）按引导方式分类

超声引导

优势：实时动态成像，可清晰显示穿刺针路径、病变位置及周围血管神经，无辐射，操作灵活，适用于浅表及深部脏器（甲状腺、乳腺、肝、肾）穿刺。

注意事项：气体（如胃肠道）、骨骼会影响超声穿透，对肺部、骨骼病变引导效果有限。

CT引导

优势：空间分辨率高，可精准定位深部、微小病变（如肺部小结节、胰腺病灶），明确病变与周围结构的解剖关系，尤其适用于超声无法显示的病变。

注意事项：存在电离辐射，需控制扫描次数；患者需保持体位稳定，对不能配合屏气的患者（如儿童、呼吸困难者）操作难度增加。

MRI引导

优势：无辐射，软组织分辨率极高，可清晰显示病变血供、边界及神经束，适用于对辐射敏感人群（孕妇、儿童）及神经系统、盆腔等特殊部位病变。

注意事项：操作时间长，需使用兼容MRI的穿刺设备；体内有金属植入物（如心脏起搏器）的患者禁忌。

二、穿刺活检核心操作流程（以超声引导粗针穿刺为例）

（一）术前准备

患者评估

病史采集：明确患者过敏史（尤其是局部麻醉药、造影剂）、凝血功能（检查血常规、凝血四项，血小板＜50×10?/L或INR＞1.5需纠正后操作）、基础疾病（如高血压、糖尿病需控制血压＜160/100mmHg、血糖＜8.3mmol/L）。

影像学确认：核对超声、CT等影像资料，明确病变位置、大小、血供情况，标记穿刺体表定位点，避开大血管、神经及重要脏器（如胆囊、肾盂）。

物品准备

穿刺器械：16-18G粗针活检针、穿刺枪（手动或自动）、无菌穿刺包（含洞巾、止血钳、纱布）；

辅助物品：2%利多卡因注射液、生理盐水、标本固定液（10%中性福尔马林）、无菌手套、消毒用品（碘伏、酒精）；

急救物品：肾上腺素、止血药（氨甲环酸）、吸氧设备，预防出血、过敏等并发症。

患者沟通与体位摆放

告知患者操作目的、过程及可能风险（出血、感染、疼痛），签署知情同意书；

根据病变部位调整体位（如乳腺穿刺取仰卧位、肝脏穿刺取左侧卧位），确保患者舒适且便于操作，固定肢体防止术中移位。

（二）术中操作（严格无菌原则）

消毒与麻醉

以穿刺点为中心，用碘伏螺旋式消毒皮肤，范围直径≥15cm，待干后铺无菌洞巾；

用2%利多卡因行局部浸润麻醉，从皮肤逐层麻醉至病变包膜外，避免直接注入病变组织影响诊断。

穿刺操作

超声实时引导下，将穿刺针沿预设路径缓慢刺入，当针尖接近病变边缘时，确认无血管遮挡后，触发穿刺枪获取组织标本（一般取2-3条标本，确保标本长度≥10mm）；

拔出穿刺针后，立即用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟，观察无出血后用无菌敷料覆盖，记录标本获取时间、数量及患者反应。

标本处理

将组织标本放入含10%中性福尔马林的标本瓶中，标注患者姓名、病历号、穿刺部位及标本序号；

若怀疑感染性病变，需留取部分标本进行细菌培养，使用无菌生理盐水冲洗穿刺针后收集标本，避免污染。

（三）术后护理

即刻观察

患者需在观察室休息30-60分钟，监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度），观察穿刺点有无渗血、肿胀，询问患者有无疼痛、头晕、心慌等不适，警惕内出血（如肝穿刺后出现腹痛、腹胀需排查腹腔出血）。

后续指导

穿刺后24小时内避免穿刺部位沾水，禁止剧烈运动（如跑步、弯腰）及按压穿刺点；

告知患者并发症预警信号：如穿刺点持续出血、红肿热痛（感染）、呼吸困难（气胸，常见于肺穿刺），需立即就医；

明确病理报告领取时间，指导患者根据结果进一步治疗。

三、关键注意事项（分阶段风险