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肺癌诊疗综述

（原发性支气管肺癌、支气管癌）

概述

原发性支气管肺癌、支气管肺癌（简称肺癌），肺癌发生于（绝大多数肺癌起源

于）支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。世

界上至少有35个国家的男性肺癌为各癌肿死因中第一位，在男性常见恶性肿瘤

中占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第2、3位。女性仅次于乳腺癌的死亡人数。

在我国肺癌在城市中占常见恶性肿瘤的首位，在农村占第3位，发病率也有明显

最高的趋向，已经引起广泛重视。在我国肿瘤死亡，肺癌在男性占常见恶性肿瘤

的第四位（首位），在女性中占第五位（第2位或第3位）。从我国的分布来看，

上海、北京、东北和沿海地区的几个较大城市的死亡率最高，而在云南则有两个

突出的高发区，即宣威和个旧。个旧市肺癌死亡率为41.19/10万，占全部恶性

肿瘤的48.28％，居全国的首位。宣威肺癌死亡率为23.14/10万，占全部恶性

肿瘤的46.40%，在农村地区是最高。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在

60－79岁之间。男女患病率（之比）为2.3:1（4～8：1）。

肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指肺实质部的癌症，通常

不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌

（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignantlymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。

因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管

（bronchiolar）表皮细胞（epithelialcell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的

90-95%。

肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。1995年全世界有60万人死于肺癌，

而且每年人数都在上升，2003年世界卫生组织（WHO）公布的死亡率是110万/

年，发病率是120万/年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在

40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。另外种族、

家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。

肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气

管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤

生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一

定关系。

肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可

发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型

肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。

病因

（一）病因复杂，迄今尚不能确定某一致癌因子，肺癌的高危因素，一般认为可

能与下列因素有关：

1．吸烟：吸烟1922年，Hampeln发现持续吸烟和吸入灰尘，可刺激支气管

上皮诱发癌症。1924年，Moller用焦油涂在兔背部，发现其肺癌的发生率略有

增加。公认吸烟是肺癌的重要危险因素。肺癌与吸烟、特别与吸纸烟的关系比较

密切。烟草中有超过3000种化学物质，多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)有很

强的致癌活性。能作用于人体组织(特别是肺组织)内的某些特殊的酶，产生细胞

分子结构(如DNA)的突变，可能有K-ras的突变。纸烟中含有苯并芘等多种致癌

物质。约有3/4的肺癌是吸烟引起的。吸纸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10倍

－13倍。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者

高4～10倍。长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生，磷状上皮生，诱发鳞状

上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者，虽然也可患肺癌，但腺癌较为常见。

近２０～３０年，我国吸烟的情况非常严重，近３亿人口有吸烟习惯。京、津、

沪等大城市男性成年人吸烟率近５０％，女性近５％，青少年中吸烟者亦为数不

少，如不采取必要措施，控制、劝阻吸烟，则今后１０～３0