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骨科常见手术操作规程范本

一、总则

本规程旨在规范骨科常见手术操作流程，确保医疗安全，提高手术质量，保障患者权益。所有参与手术的医护人员必须严格遵守本规程及相关医疗法规，遵循循证医学原则，结合患者具体情况，实施个体化治疗方案。本规程适用于各级医疗机构骨科及相关科室，作为日常手术操作的指导性文件。

（一）基本原则

1.患者为中心原则：充分评估患者病情，尊重患者知情权与选择权，制定最优化手术方案。

2.无菌原则：严格执行无菌技术操作，预防手术部位感染。

3.微创原则：在保证手术效果的前提下，尽可能减少组织损伤，促进术后快速康复。

4.团队协作原则：手术医师、麻醉医师、护士及其他相关人员应密切配合，确保手术顺利进行。

5.持续改进原则：定期对手术效果及并发症进行分析总结，不断优化手术流程。

二、通用手术操作规程

（一）术前准备

1.患者评估与术前检查

*详细询问病史，包括现病史、既往史、外伤史、手术史、过敏史、家族史等。

*全面体格检查，重点关注受累肢体的感觉、运动、血运情况，以及全身重要脏器功能状态。

*完善必要的辅助检查，如血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）、心电图、胸部影像学检查等。根据手术部位及病情需要，行相应部位的X线、CT、MRI等影像学检查，必要时行血管超声或造影检查。

2.手术方案制定与知情同意

*术者根据患者病情、检查结果及全身状况，组织科室讨论，制定详细的手术计划，包括手术方式、入路、内固定/假体选择、预期效果、可能风险及应对措施。

*术者或其授权的高年资医师向患者及家属详细说明病情、手术的必要性、预期效果、手术风险、可能发生的并发症及替代治疗方案。

*在患者及家属充分理解并同意后，签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关医疗文书。

3.术前讨论与计划

*对于复杂、疑难或高风险手术，应进行全科术前讨论，必要时邀请相关科室会诊。

*明确手术人员分工，包括主刀医师、第一助手、第二助手、器械护士、巡回护士等。

*确认手术所需器械、植入物（如钢板、螺钉、髓内钉、人工关节等）的规格、型号，并确保其灭菌合格、在有效期内。

4.患者准备

*皮肤准备：术前一日或术晨，按手术部位要求进行皮肤清洁、剃毛（若有必要），注意避免皮肤损伤。

*胃肠道准备：根据手术大小及麻醉方式，决定术前禁食水时间。一般成人术前禁食8-12小时，禁饮4小时；儿童适当缩短。

*其他：如术前晚保证充足睡眠，必要时给予镇静药物。合并高血压、糖尿病等慢性疾病者，应在内科医师指导下控制基础疾病。术晨测量生命体征，更换清洁病员服。去除患者身上所有饰品、义齿、眼镜等。

5.手术间及物品准备

*手术间应提前进行清洁消毒，保持适宜温度（22-25℃）和湿度（50%-60%）。

*检查手术器械、设备（如电刀、止血带、C臂机等）是否完好，功能是否正常。

*麻醉医师、护士根据手术需要准备麻醉药品、急救药品及相关耗材。

（二）术中操作

1.麻醉实施与管理

*患者进入手术室后，核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位）。

*建立静脉通路，连接心电监护仪（心率、血压、血氧饱和度、呼吸等）。

*麻醉医师根据手术方案选择合适的麻醉方式（全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等），并负责术中麻醉管理，确保患者生命体征平稳。

2.手术体位安置

*由手术医师、麻醉医师及护士共同协作，根据手术部位和入路要求，将患者置于舒适、稳定且便于手术操作的体位。

*注意保护患者骨突部位，防止压疮；妥善固定，防止术中体位移动；避免过度牵拉肢体或压迫神经、血管。

*如需使用止血带，应正确选择止血带部位，衬垫平整，设定适宜的压力和时间，并记录使用开始时间。

3.皮肤消毒与铺单

*严格按照无菌技术要求进行手术野皮肤消毒。消毒范围应包括手术切口周围至少15-20cm的区域，若有延长切口的可能，应适当扩大消毒范围。

*消毒顺序为由手术区中心向四周涂擦，如为感染伤口或肛门区域手术，则应从外周向感染伤口或肛门处涂擦。

*消毒完毕后，铺盖无菌手术单，确保手术野充分暴露，非手术区域被无菌单覆盖。

4.手术操作

*切开与显露：根据手术入路设计，沿皮纹或特定解剖标志做切口。切开皮肤、皮下组织，止血彻底。逐层分离深部组织，遵循解剖层次，保护重要神经、血管。必要时使用拉钩轻柔牵开，充分显露手术视野。

*病变处理/骨折复位与固定：

*对于创伤性手术（如骨折），应仔细探查，清除血肿、失活组织及游离骨碎片（注意保留有血运的骨块）。根据骨折类型