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延续护理在膀胱癌术后膀胱灌注患者的应用效果

文档摘要：

本文档旨在探讨延续护理模式在膀胱癌术后行膀胱灌注化疗患者中的应用方案与临床效果。内容涵盖膀胱灌注基础知识、延续护理的核心模式、具体实施流程（包括健康教育、用药指导、症状管理、心理支持）、应用效果评价（依从性、生活质量、并发症等），并附有实用工具表格。本文内容基于最新临床指南与循证证据，为临床护理工作者提供标准化、可复制的实践参考。

关键词：

膀胱癌；膀胱灌注；延续护理；依从性；并发症；生活质量

一、引言：为何膀胱灌注患者亟需延续护理？

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。经尿道膀胱肿瘤切除术后，为预防肿瘤复发，膀胱灌注化疗已成为标准治疗方案。然而，该治疗周期长（通常持续1—3年）、频率高（初期每周一次），且可能伴随尿道刺激、化学性膀胱炎等不良反应，导致许多患者治疗依从性差，严重影响预后。

核心矛盾：

患者从医院到家庭的“管理真空期”。在医院，有护士专业操作；出院后，患者需面对漫长的自我管理与随访。延续护理正是填补这一空白的关键桥梁，它将院内护理服务延伸至社区和家庭，确保治疗的连贯性与安全性。

二、膀胱灌注治疗与延续护理概述

1.膀胱灌注治疗简介

目的：

利用化疗药物或免疫制剂（如卡介苗）在膀胱内直接作用，清除残余肿瘤细胞，降低复发率。

常用药物：

表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、吉西他滨等。

标准流程：

术后早期每周一次，连续8—12周；随后进入维持期，每月一次，持续至1—3年。

2.延续护理的定义与模式

定义：

指通过一系列有计划的行动，确保患者在不同健康照护场所（如从医院到家庭）之间转移时，所接受的健康服务具有协调性和延续性的护理模式。

常用模式：

基于电话/微信的随访：建立患者档案，定期进行电话或微信视频随访。

家庭访视：

对于高龄、行动不便或并发症严重的患者，由专科护士上门进行评估与指导。

移动医疗平台：

利用手机APP推送健康教育知识、设置用药提醒、进行在线咨询。

建立患者互助群：

促进患者间的经验交流与情感支持，护士在群内进行专业答疑。

三、延续护理的具体实施内容

延续护理的实施是一个系统化、周期性的过程，其核心流程可概括为以下环节：

（一）出院前准备：奠定基础

1.建立健康档案：记录患者基本信息、手术方式、灌注药物、联系方式及主要照护者。

2.全面评估：评估患者的疾病认知程度、自我护理能力、心理状态及家庭支持系统。

3.组建沟通渠道：邀请患者加入科室的“膀胱灌注关爱”微信群，并告知随访电话。

（二）延续护理核心干预措施

1.结构化健康教育

内容：

灌注目的与重要性：强调“预防复发”是核心目标，坚持全程治疗至关重要。

医院—家庭灌注衔接指导：发放《膀胱灌注居家护理手册》，明确下次灌注时间。

饮食与生活指导：鼓励每日饮水2000ml以上（灌注当天除外），戒烟限酒，避免憋尿。

2.用药依从性督导

提醒服务：在每次灌注前1—2天，通过微信或电话提醒患者，防止遗忘。

解惑答疑：解释灌注后可能出现尿液变红（吡柔比星所致）等正常现象，消除恐慌。

3.症状管理与并发症监测

常见不良反应的识别与处理：

不良反应

临床表现

家庭处理措施

何时需就医

化学性膀胱炎

尿频、尿急、尿痛、下腹坠胀

多饮水（灌注次日开始）、局部热敷

症状严重，影响睡眠

血尿

尿液颜色变红或可见血丝/血块

卧床休息，加大饮水量

出现大量血块或肉眼血尿持续不退

全身不适

乏力、恶心、低热

注意休息，清淡饮食

高热不退，恶心呕吐严重

指导患者记录《膀胱灌注日记》，包括灌注日期、用药后身体反应、液体摄入量等，复诊时提供给医生参考。

4.持续的心理与社会支持

定期评估患者的焦虑、抑郁情绪。

在患者群内分享成功坚持治疗的案例，增强患者信心。

鼓励家属给予患者情感支持和实际帮助，共同参与管理。

四、延续护理的应用效果评价

通过系统化的延续护理，可在多个维度上显著改善患者结局。

1.提高治疗依从性

效果：研究表明，接受延续护理的患者，其膀胱灌注的按时完成率可提升至90%以上，显著高于常规出院指导组（约70%）。

原因：定期的提醒、督导以及及时的问题解答，有效克服了患者的遗忘、恐惧和惰性。

2.降低并发症发生率

效果：延续护理组患者严重化学性膀胱炎、尿路感染的发生率明显降低。

原因：护士通过早期识别不良反应征兆（如轻微尿痛），指导患者进行饮水、休息等预处理，防止了症状的加剧和恶化。

3.提升自我管理能力与生活质量

效果：患者对疾病知识和自我护理技能的掌握程度显著提高，对治疗的信心增强，因疾病导致的生活困扰减少。

原因：持续的健康教育和赋能指导，使患者从“被动接受者”转变为“主动管理者”。

4.改善心理状态，增强社会支持

效果：患者的焦虑、抑郁评分显著下降。

原因：畅通的沟通渠道和同伴支持，为患者提供了情绪宣泄和获取支持的