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子宫肌瘤患者应用子宫全切术的临床护理分析

摘要：子宫全切术是治疗症状性子宫肌瘤的根治性手段，其疗效不仅依赖于成功的手术，更与系统化、专业化的围术期护理密不可分。本文基于《妇科手术加速康复外科中国专家共识（2024版）》及国内外最新循证证据，对子宫全切术的临床护理实践进行系统分析。通过深入剖析术前心理评估与准备、术后并发症的预见性护理、疼痛与症状管理、以及贯穿全程的健康教育等核心环节，旨在构建一套标准化、精细化的护理路径。实践证明，实施以循证为基础的、个体化的临床护理方案，能有效缓解患者负性情绪，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，提升患者对治疗的整体满意度，对改善患者预后与生活质量具有至关重要的积极意义。

第一章：疾病与术式概述——护理工作的起点

1.1子宫肌瘤与手术决策

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，当其导致月经过多、贫血、压迫症状或保守治疗无效时，子宫全切术成为一种重要的治疗选择。护理人员需理解手术的必要性，才能为患者提供有力的支持。

1.2护理角色的演变：从执行者到协作者

在现代妇科护理中，护士的角色已从单纯的医嘱执行者，转变为患者健康的教育者、心理的支持者和康复的协作者。对子宫全切术患者的护理，是一个始于术前、贯穿术中、延伸至出院的全程化、整体化过程。

第二章：围术期临床护理路径的系统化构建与实施

2.1术前护理阶段：奠定康复基石

全面身心评估：

生理评估：全面了解患者生命体征、合并症、营养状况及药物过敏史。

心理评估与支持：此为护理重点。许多患者将子宫与女性特质、生育能力紧密关联，易产生丧失感、焦虑和抑郁。护士应主动沟通，运用共情技巧，解释手术仅切除病灶而非剥夺femininity，并邀请康复良好的病友分享经验，树立积极预期。

精准术前准备：

健康教育：采用图文并茂的方式，讲解手术流程、麻醉方式及术后康复要点，特别是疼痛管理方法和早期下床的重要性。

身体准备：严格执行皮肤准备、肠道准备（根据医嘱）及抗生素皮试。

快速康复外科理念融入：指导患者术前6小时禁食、2小时禁饮清流质，以减少术后胰岛素抵抗和不适。

2.2术中护理配合：保障手术安全

手术室护士是患者安全的守护者，需确保：

精准核对：严格执行手术安全核查制度（TimeOut）。

体位管理：合理摆放截石位，腘窝垫软垫，避免神经受压；双上肢外展角度小于90度。

体温维护：主动预防术中低体温，使用充气式加温毯等设备，核心体温维持在36.0℃以上。

病情监测：密切观察生命体征变化，熟练配合手术步骤，确保手术流畅进行。

2.3术后护理阶段：康复的关键环节

此阶段护理质量直接决定康复速度与质量，需聚焦于以下几点：

a）生命体征与病情监测

术后24小时内严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至平稳。

观察腹部切口或腹腔镜穿刺孔敷料有无渗血、渗液。

保持导尿管通畅，观察尿液颜色、性状和量。

b）疼痛管理与舒适护理

多模式镇痛：联合使用非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯）和阿片类药物（如地佐辛），实现协同增效、减少副作用。

非药物干预：协助患者取半卧位，减轻腹部切口张力；通过聊天、音乐等方式分散注意力。

目标：将患者静息状态下的疼痛评分（VAS）控制在3分以下，活动时控制在4分以下。

c）并发症的预见性与针对性预防

表：子宫全切术后常见并发症的护理观察与预防

并发症

高危时段

护理观察要点

预防与处理措施

出血

术后24小时内

监测生命体征、意识、尿量；观察阴道流血量及切口渗血。

严密监护，发现异常立即报告；使用宫缩剂。

下肢深静脉血栓（DVT）

术后全程，尤其卧床期

观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高、Homans征。

鼓励并协助早期活动：麻醉清醒后即开始踝泵运动，术后6小时翻身，术后24小时内下床活动；必要时使用IPC。

感染

术后3-7天

监测体温；观察切口有无红、肿、热、痛；观察阴道分泌物性状。

严格无菌操作；合理使用抗生素；保持会阴部清洁。

尿潴留

拔除导尿管后

评估首次排尿情况，关注膀胱充盈度。

鼓励多饮水；提供隐蔽的排尿环境；采用诱导排尿法；必要时重新导尿。

肠梗阻

术后2-5天

询问有无腹胀、腹痛，听诊肠鸣音。

早期进食与活动：术后6小时饮温水，肛门排气后进流食→半流食→普食。

d）康复指导与健康教育

活动指导：制定循序渐进的活動計劃，從床邊坐立、室內行走，逐步過渡到日常活動。強調「早期、適度」原則。

飲食指導：排氣後從清淡、易消化的流質、半流質飲食開始，逐步過渡到高蛋白、高維生素、富含纖維的普食，以促進切口癒合，預防便秘。

出院指導與隨訪：

生活指導：告知患者术后2个月内禁止盆浴、性生活及提重物（3kg）。

複查安排：明確告知複查時間（通常為術後1個月）。

症狀監測：教育患者識別異常信號，如出現發熱、切口紅腫流膿、異常陰道流血或排液等，需及時就醫。

第三章：典