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手术部管理制度

手术部人员准入管理

医生准入

手术医生需具备相应的执业医师资格，在本院注册并取得相应的执业证书。低年资住院医师（毕业后13年），在上级医师指导下可参与一、二类手术的辅助操作。高年资住院医师（毕业后3年以上），经考核合格后，可在上级医师指导下开展部分一、二类手术。主治医师可独立开展一、二类手术，在上级医师指导下可参与三类手术。副主任医师可独立开展二、三类手术，在必要时可在上级医师指导下开展四类手术。主任医师可独立开展各类手术。新入职或新调入手术科室的医生，需经过手术部的相关培训和考核，熟悉手术部的环境、设备、流程等，考核合格后方可进入手术部开展手术。对于开展新技术、新项目手术的医生，需向医院伦理委员会和学术委员会提出申请，经审核批准后，在具备相应资质和经验的上级医师指导下开展，待技术成熟后再独立开展。

护士准入

手术室护士应具备护士执业资格证书，并在本院注册。新入职的护士需经过至少36个月的手术室专科培训，培训内容包括手术室规章制度、无菌技术、手术配合流程、仪器设备操作等。培训结束后，需通过理论考试和操作技能考核，成绩合格者方可独立承担手术配合工作。护士应定期参加业务学习和技能培训，不断更新知识和提高技能水平。每23年进行一次手术室专科护士的进阶培训，提升其在专科手术配合、急危重症患者护理等方面的能力。

其他人员准入

麻醉医生需具备执业医师资格，在本院注册并取得相应的麻醉专业执业证书。新入职的麻醉医生需经过手术部和麻醉科的联合培训，熟悉手术麻醉流程、麻醉设备使用、手术部应急处理等内容，考核合格后方可独立开展麻醉工作。实习医生、实习护士进入手术部实习前，需接受手术部的入科教育，包括手术部的规章制度、无菌观念、职业安全防护等方面的培训。实习期间，需在带教老师的严格指导下进行操作，不得独立开展手术相关工作。进修医生、进修护士需持原单位介绍信和相关资质证明，经医院审核同意后，进入手术部进修。进修期间，需遵守手术部的各项规章制度，在带教老师的指导下开展工作。

手术部环境管理

建筑布局

手术部应设在医院内相对独立的区域，与外科病房、重症监护室、输血科、病理科等相关科室相邻或有便捷的通道相连。手术部应分为洁净区、准洁净区和非洁净区。洁净区包括手术间、无菌物品存放间、药品室等；准洁净区包括器械清洗间、敷料准备间、麻醉准备间等；非洁净区包括更衣室、值班室、办公室等。手术间的数量应根据医院的手术量和科室设置合理确定，每间手术间的使用面积应不少于30平方米。手术间应具备良好的通风、采光和隔音条件，墙壁、地面应采用光滑、易清洁、耐腐蚀的材料。

清洁与消毒

手术部的日常清洁工作应在每天手术结束后进行，包括地面、墙壁、手术床、仪器设备等表面的清洁。清洁时应使用专用的清洁工具和清洁剂，按照由洁到污的顺序进行。每周应对手术部进行一次全面的大清洁，包括天花板、门窗、空调滤网等的清洁。清洁后应对手术部进行消毒，可采用紫外线照射、空气消毒机消毒等方法。手术间在每次手术后应及时进行清洁和消毒，更换床单、被套、手术巾等物品。对于感染手术，术后应按照特殊感染手术的消毒处理流程进行处理，包括手术间的空气、地面、墙壁、仪器设备等的消毒。手术部的无菌物品存放间应保持清洁、干燥，温度应控制在2024℃，相对湿度应控制在40%60%。无菌物品应按照有效期先后顺序摆放，定期进行检查和清理，过期物品应及时清理和更换。

温湿度控制

手术部的温度应保持在2225℃，相对湿度应保持在40%60%。温度和湿度的控制可通过空调系统进行调节，应定期对空调系统进行维护和保养，确保其正常运行。在手术过程中，应根据手术的需要和患者的情况，适当调整手术间的温度和湿度。对于小儿手术、体外循环手术等，手术间的温度可适当提高；对于烧伤患者手术，手术间的湿度可适当降低。

手术部物品管理

器械管理

手术器械应定期进行清点和检查，确保器械的数量和性能完好。对于损坏或有故障的器械，应及时进行维修或更换。手术器械的清洗、消毒和灭菌应按照相关的操作规程进行，确保器械的清洁和无菌。清洗后的器械应进行干燥处理，然后进行包装和灭菌。手术器械的包装应符合要求，包装材料应具有良好的透气性和密封性。灭菌后的器械应存放在无菌物品存放间，按照有效期先后顺序摆放。使用前应检查器械的包装是否完好，灭菌指示卡是否变色，如有异常应禁止使用。

敷料管理

手术敷料应定期进行清点和补充，确保敷料的数量充足。敷料的制作和包装应符合要求，应采用清洁、柔软、无刺激性的材料制作。灭菌后的敷料应存放在无菌物品存放间，按照有效期先后顺序摆放。使用前应检查敷料的包装是否完好，如有破损或污染应禁止使用。一次性敷料应严格按照一次性物品的使用规定进行管理，不得重复使用。

药品管理

手术部的药品应分类存