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肇庆市高新技术企业认定（考核）申请表

申请企业：

申请日期：年月日

填报说明

1、高新技术企业的评审由市科技行政部门统一组织。

2、填报申请表时请提供以下附件：

（1）企业营业执照副本；

（2）企业前一个会计年度的损益表、资产负债表和资产负债审计报告；

（3）高新技术产品的成果、技术知识产权归属及标准、质量等证明性文件；

（4）申请表软盘。

3、此申报表一式三份，每年四月十五日前由县（区）科技局汇总报送市科技行政部门。

（一）基本情况表

企业全称

企业成立时间

企业详细地址及邮政编码

电话、传真

电子邮件地址

企业网址

企业经济类型

1.□全民□集体□民营□股份□其他

2.投资构成情况：

企业隶属关系

企业法人代表姓名

企业法人代表文化程度和职称

全厂原值（万元）

固

其中：具有九

台数

定

十年代以上水

占总数%

资

平的仪器设备

原值（万元）

产

占全厂原值的%

经营方式

经营范围

生产规模

技术质量（含国际认证）、

信息化等管理制度情况

知识产权状况

①本企业知识产权管理机构名称：

②申请专利项，其中发明专利项，实用新型项

③拥有有效专利项，其中发明专利项，实用新型项。

申报类型

□开发型□生产型

年经济状况表

项目

计算单位

金额

产

全年总产值

万元

其中：高新技术产品产值

万元

值

高新技术产品产值占全年总产值百分比

%

全员劳动生产率

万元/人·年

销

全年总销售额

万元

售

其中：高新技术产品销售额

万元

额

高新技术产品销售额占全年总销售额百分比

%

出

全年总出口额

万美元

口

其中：高新技术产品出口额

万美元

额

高新技术产品出口额占全年总出口额百分比

%

利

全年总利税额

万元

税

其中：高新技术产品利税额

万元

额

高新技术产品利税额占全年总利税额百分比

%

利

税

率

利税总额占销售收入的比例

%

年人员状况表

项目

计算单位

数值

职工总数

人

其

中

具有大专

以上学历

的科技人员

高级职称

人

中级职称

人

初级职称

人

未定职称

人

合计

人

占职工总数百分比

%

从事高新

技术产品

研究、开

发的科技

人员

高级职称

人

中级职称

人

初级职称

人

未定职称

人

合计

人

占职工总数百分比

%

（四）年研究、开发经费状况

项目

计算单位

数值

全年总销售额

万元

研究、开发经费投入总额

万元

研究开发经费投入占年销售额的比例

%

研究

开发

经费

来源

企业税前从销售额中提取

万元

提取额占全年总销售额百分比

%

上级政府拨款

万元

协作

万元

其他

万元

上年度结转

万元

研究

开发

经费

支出

设备仪器购置

万元

原材料购置

万元

元器件购置

万元

工具模具购置

万元

试验测试费用

万元

其他

万元

年已投产高新技术产品细目表

产品名称

产品型号

产品标

投产时间

年产量

年总产值

年销售额

年出

口额

年利

税额

市场占

知识产

技术水平

准代号

（年、月）

（台、套）

（万元）

（万元）

合计

占年销

合计

占年销

有率

权情况

及其依据

售额%

售额%

文件号

.

（六）年正在研究、开发的高新技术产品细目表

研究开发

参加研究开发

计划完成时间

计划投产时间

项目名称

项目来源

经费投入

的科技人员数

（年、月）

（年、月）

知识产权情况

备注

（万元）

有关部门审查意见

上级有关部门意见

签章年月日

县（区）科技局复审意见

签章年月日

市科技局审批意见

签章年月日

市专家评审小组对厂（公司）

的评议意见

对申请企业高新技术产品技术水平的评议

对申请企业是否符合认定办法规定的范围、标准、条件的评议

对申请企业评议结论意见

专家评审小组组长签字：

年月