2025年执业医师实践技能考核模拟试卷（含答案）.docxVIP

2025年执业医师实践技能考核模拟试卷（含答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

考生须知：

1.本试卷共分为五个部分，请按顺序作答。

2.请在规定时间内完成所有题目。

3.答题时请书写清晰，字迹工整。

第一部分：病例分析

假设你接诊一位因“突发胸痛2小时”前来就诊的男性患者，62岁。患者有高血压病史10年，规律服药；吸烟30年，每日20支。体格检查：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，急性痛苦面容。胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴气短、出汗，休息不能缓解。查体：心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹软，无压痛。辅助检查：心电图提示II、III、aVF导联ST段抬高。请根据以上信息，完成以下问题：

1.请列出该患者最可能的诊断及主要依据。

2.请简述该患者病情危重的可能并发症。

3.请提出该患者的紧急处理原则（包括药物选择和治疗措施）。

第二部分：体格检查

请描述标准的肺部听诊方法，并简述在肺尖部、肺底部听诊时可能听到的正常呼吸音及异常呼吸音的种类、特点及可能的原因。（以左肺为例）

第三部分：基本操作技能

请简述清创缝合术的基本步骤、注意事项以及无菌操作要点。

第四部分：医患沟通

患者，女，45岁，因“发现宫颈癌前病变”入院。你作为负责医生，需要告知患者其病情及拟行的治疗方案（如宫颈锥形切除术）。请模拟与患者进行该告知谈话的要点，包括如何开头、如何告知病情、解释治疗方案、说明潜在风险和益处、解答疑问以及获取知情同意的过程。

第五部分：辅助检查结果判读

患者，男，30岁，因“发热、乏力半月”就诊。血常规检查结果如下：

*WBC15.0x10^9/L

*N%85%

*L%5%

*M%5%

*RBC4.5x10^12/L

*HGB140g/L

*HCT42%

*PLT300x10^9/L

请分析以上血常规结果，说明可能存在的临床意义或需要进一步关注的方向，并简述引起这些变化常见的原因。

试卷答案

第一部分：病例分析

1.诊断及主要依据：

*诊断：急性前壁心肌梗死。

*主要依据：

*病史：中老年男性，有高血压、吸烟史；突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴气短、出汗（典型心梗疼痛特点和伴随症状）；持续时间长，休息不能缓解。

*体格检查：急性痛苦面容；心尖部可闻及第四心音（提示心室容量负荷过重或室壁运动障碍）；可能存在心率增快、血压升高（早期反应），后期可能出现低血压、心动过速等。

*辅助检查：心电图提示II、III、aVF导联ST段抬高（提示下壁心肌梗死，但结合疼痛放射部位，更倾向于前壁心梗，需结合其他导联综合判断）。

2.危重并发症：

*急性心力衰竭（肺水肿、全心衰）。

*心源性休克。

*室性心律失常（室颤、室速）。

*乳头肌功能不全或断裂（导致急性瓣膜关闭不全、心衰）。

*心脏破裂。

*栓塞（如肺栓塞、脑栓塞，由附壁血栓脱落引起）。

3.紧急处理原则：

*立即休息，吸氧：减少心脏负荷。

*建立静脉通路：用于药物输注和抢救。

*心电监护：密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度。

*阿司匹林：口服300mg嚼服，抑制血小板聚集。

*氯吡格雷：口服75mg每日一次。

*静脉溶栓治疗（如发病12小时内）：如条件允许且无溶栓禁忌症，可选用尿激酶、链激酶等（需严格掌握适应症和禁忌症）。

*急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（首选，如条件允许且能在规定时间内完成）：开通梗死相关血管。

*抗凝治疗：如使用肝素等。

*硝酸酯类药物：如硝酸甘油静滴或舌下含服，扩张冠状动脉，缓解疼痛。

*β受体阻滞剂：如美托洛尔，减慢心率，减少心肌耗氧量（早期应慎用，尤其心动过缓、低血压时）。

*止痛治疗：如吗啡，皮下或静脉注射，缓解疼痛（注意呼吸抑制等副作用）。

*处理并发症：根据具体并发症采取相应措施，如利尿、血管活性药物、电复律、手术等。

第二部分：体格检查

1.肺部听诊方法：

*患者取适当体位（坐位或卧位），充分暴露胸部。

*检查者站在患者一侧，用耳凑近患者胸壁，或使用听诊器胸件。

*按