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演讲人：
日期:
血透护理讲课课件
目录
CATALOGUE
01
血液透析基础知识
02
护理评估流程
03
操作技术规范
04
并发症管理策略
05
患者教育内容
06
讲课课件结构设计
PART
01
血液透析基础知识
定义与原理介绍
血液透析利用半透膜（空心纤维）两侧溶质浓度差，通过弥散作用清除小分子毒素（如尿素、肌酐）；同时依赖跨膜压力差产生的对流作用，清除中大分子毒素（如β2微球蛋白）。
弥散与对流原理
通过调节透析液侧负压，形成跨膜压差，将血液中多余水分以超滤方式排出，达到干体重管理目标。
超滤与水分清除
透析膜材料（如聚砜膜）可吸附部分炎症介质，透析液中的电解质（钠、钾、钙等）浓度与血浆相似，维持酸碱平衡和离子稳态。
吸附与电解质平衡
适应症与禁忌症说明
绝对适应症
终末期肾病（GFR15ml/min）、急性肾损伤伴严重高钾血症（血钾6.5mmol/L）、尿毒症脑病或心包炎等危及生命的并发症。
相对适应症
难治性水肿、药物或毒物中毒（如甲醇、锂中毒）且可经透析清除的情况。
禁忌症
严重低血压或休克（无法耐受体外循环）、颅内出血或活动性出血（抗凝风险）、晚期恶性肿瘤伴多器官衰竭（预期生存期极短）。
设备与耗材概述
透析机核心组件
血泵（控制血流速）、透析液配比系统（确保电解质浓度精确）、超滤控制系统（精准脱水量计算）、压力监测模块（实时报警功能）。
PART
02
护理评估流程
生命体征监测
包括血压、心率、呼吸频率、体温等基础指标的动态观察，确保患者处于稳定状态，及时发现异常并干预。
营养状况评估
通过体重变化、血清白蛋白、血红蛋白等生化指标，结合饮食摄入记录，综合判断患者是否存在营养不良或代谢紊乱。
心理状态筛查
采用标准化量表评估患者焦虑、抑郁等情绪问题，关注其对治疗的依从性和社会支持系统的完善程度。
并发症识别
重点评估是否存在水肿、电解质失衡、贫血等常见并发症，结合实验室检查结果制定个性化护理方案。
患者整体评估要点
利用超声多普勒技术测量血流量和血管直径，评估通路功能是否满足透析需求，避免低流量导致的透析不充分。
血流动力学监测
定期采集通路周围皮肤拭子进行细菌培养，严格无菌操作规范，降低导管相关性感染的发生率。
感染风险评估
01
02
03
04
通过触诊、听诊检查动静脉内瘘的震颤和杂音，观察有无红肿、渗血或感染迹象，确保通路通畅性。
物理检查
指导患者掌握自我检查方法（如震颤感知），并记录其执行情况，强化日常维护意识。
患者教育记录
血管通路评估方法
风险因素筛查标准
心血管事件预警
结合心电图、心肌酶谱及患者主诉（如胸痛、呼吸困难），识别高危人群并启动多学科协作干预。
01
凝血功能异常
定期检测凝血酶原时间、血小板计数，评估出血或血栓形成风险，调整抗凝剂用量。
感染防控指标
依据C反应蛋白、降钙素原等炎症标志物，结合体温曲线，早期发现隐匿性感染病灶。
跌倒与压疮风险
采用Morse跌倒评估量表和Braden压疮评分表，针对高龄、肌力减退患者实施预防性护理措施。
02
03
04
PART
03
操作技术规范
确保透析室环境清洁，检查透析机、水处理系统、管路及透析器功能是否正常，排除潜在安全隐患。
核对患者身份及透析处方，评估血管通路状况（如内瘘或导管），测量生命体征，并向患者解释操作流程及注意事项。
备齐无菌透析耗材（如穿刺针、管路、生理盐水等），严格遵循无菌原则消毒穿刺部位及操作台面。
检查急救药品和设备（如抗过敏药物、除颤仪）是否处于备用状态，确保突发情况能及时处理。
操作前准备步骤
环境与设备检查
患者评估与沟通
物品准备与消毒
应急预案准备
透析过程操作要点
血管通路管理
规范穿刺技术，避免反复穿刺同一部位；监测通路压力及血流速，防止血栓或渗血；使用肝素抗凝时需精准计算剂量。
感染控制措施
全程严格执行手卫生，避免管路连接处污染，定期更换敷料，降低导管相关血流感染风险。
参数设置与监测
根据患者情况设定超滤量、透析液流速及温度，实时监测血压、血流量及跨膜压，及时调整参数以预防低血压或失衡综合征。
并发症识别与处理
密切观察患者是否出现恶心、抽搐或寒战等症状，快速鉴别低血压、肌肉痉挛或过敏反应，并采取针对性干预措施。
操作后处理流程
患者评估与记录
透析结束后复测生命体征，评估脱水量是否达标，记录治疗参数及患者反应，发现异常及时上报。
按规范拆卸透析管路并分类处理医疗废物，透析机进行热消毒或化学消毒，防止交叉感染。
压迫止血时间需充分，内瘘患者指导进行握球锻炼以促进血流，导管患者检查敷料是否干燥固定。
向患者宣教饮食控制、水分管理及通路保护知识，预约下次治疗时间并提醒定期复查相关指标。
管路与设备处理
血管通路维护
健康教育与随访
PART
04
并发症管理策略
常见并发症分类
低血
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