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医院医学证明文书管理制度

医学证明文书是具有一定法律效力的医疗文件，是司法鉴定、因病退休、工伤、伤残鉴定、保险索赔等重要依据之一。

为做好此项工作，进一步加强管理，根据《中华人民共和国执业医师法》及《医疗机构病历管理规定》等有关文件精神，特作如下规定：

1.出具医学证明文书必须是我院有合法执业资格的医师。医学证明文书包括：诊断证明书、病情简介、病情鉴定、病亡证明、出生证明、死亡证明等。医师要以科学、严谨、求实的态度，亲自诊查患者，开具医学证明文书，其内容应与病历记载一致。

2.下列情况，需接到有关部门介绍信/委托方可开具诊断证明书：

2.1凡涉及司法办理案件，应接到公检法机关、交通管理部门等执法机关的介绍信，方可出具诊断证明书。

2.2因病退休、伤害、残疾、保险索赔、申请生育第二胎指标等情况应有相关部门委托或介绍信，并附有患者本人的委托书及受委托人的有效身份证明，方可出具诊断证明书。

2.3门诊患者要求开具诊断证明书或病情简介（须持有关部门介绍信及本人有效身份证明），由门诊办公室指定医生出具，并由门诊办公室审核盖章后生效；住院期间患者由主治医师及以上医师出具，并由医务处审核盖章后生效。

2.4病情鉴定由申请人出具介绍信，由门诊办公室指定副主任医师以上的专家鉴定后，由医务处盖章方可有效。

3.医生不得开具非本专科疾病的诊断证明书。对学术上有争议的诊断，需开具诊断证明书者，应由医院组织会诊，经过讨论后，慎重开具诊断证明书。

4.凡涉及司法部门处理案件中的医疗诊断问题，以司法部门经过鉴定的最后意见为最终诊断。凡司法部门办案时，医院应积极配合，按有关规定复印病历并加盖医院公章。如需借用特殊检查材料（如X光片等），司法部门应履行医院有关手续，并按期归还。

5.病休证明只证明患者需要病休和休息时间，不具有诊断证明书的效力。门急诊患者的病休证明以不超过三天为宜，七天为限，慢性疾病或特殊病种（如肿瘤等）可适当延长，但不超过一月，病休证明需在门诊办公室盖章后生效；住院患者出院时，一般疾病病休时间开具根据病情需要可开具七天以内，慢性疾病一月以内，出院时在出院结算处盖章生效，以后病历证明开具按门诊患者处理。

6.门诊患者病休证明书盖章时须持门诊病历，门诊病历上注明，在病休假期时间内有效，过期不予盖章，不能补开病休证明。

7.门诊医师不得开具外购药品证明。如有缺药，可与药房仓库联系或用其他药品代替。

8.非门诊医师不得开写的门诊病史证明和门诊病情简介（专科门诊除外）。

9.出院证明由经治医师出具，由出院结算处盖章方有效。

10.毒麻药品使用证明由经治医师出具，经医务处审核后办理有关手续。

11.开具出生证明书由妇产科经治医师开具，加盖医院出生证明专用章方能生效。

12.死亡证明书患者死亡后经治医生或值班医生及时开具，加盖医院预防保健科印章方能生效。

13.患者本人申请复印住院病历须持患者本人有效身份证明于信息科按相关规定办理，非患者本人需申请复印患者住院病历的亲属须持患者授权委托书、被委托人申请及患者有效身份证明于信息科按相关规定办理，病案资料复印件需有信息科印章方有效。

14.医学证明文书的管理由医务处、门诊办公室负责。

篇二：

为规范医疗行为，遵守国家有关法律法规，对广大病人负责，特制定如下规定：

一、全院取得执业医师资格的临床医师，必须在注册范围内进行医学诊查，疾病调查，医学处置后出具医学证明文件，并按照规定填写医学文书。

二、未经亲自诊查、调查，不得签署诊断、治疗、流行病学等文件或者出生、死亡等证明文件。

三、病人因车祸、工伤等情况要求医院补开诊断证明时，必须携带单位介绍信及原始病历复印件，由原就诊科室主管大夫开具诊断证明书后，到医务处或门诊加盖医疗专用章。

四、不孕症诊断证明必须由病人携带原始病历，辅助检查等医学文书，同时由专科两位副主任医师职称以上的医师诊查后签字，方可到医务处盖医疗专用章。

五、出院诊断证明、病假条，必须在病人办完出院手续后，交给病人。

六、疾病证明书管理办法：

1、临床医师必须本着实事求是的态度，根据患者疾病的实际情况，合理给假；

2、只限于开本科范围内病假，不得为其他科室病患开具病假条；

3、医师在病历上开出病休医嘱，并开具疾病证明书，盖章生效；

4、医师在疾病证明书上开具的病休起止日指从患者就诊之日或就诊次日开始，不得跨日或补开；

5、急诊根据病情一般可给假1—3天，需要继续病休的，需经门诊复诊后给假；

6、伤情鉴定者一般不办理病假，凡属交通事故或经公安部门指定我院处理者，可根据病情在验伤证明上提出病休建议，但不开具疾病诊断证明。