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危重患者进行高风险诊疗操作的资格许可授权制度

1.医师与护士为危重患者进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与患者安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。

2.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作（护理）的执业医师与注册护士；无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。

3.医院对需要资格许可授权的诊治操作项目有明确的规定，应是那些操作危险性大、易于发生并发症的项目，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。

4.由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权程序与机制。

4.1由医疗、护理管理职能部门与专业人员组成考评组织。

4.2提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

4.3应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

4.4所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

5.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。

5.1达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。

5.2对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

5.3在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

6.通常需由医师在危重患者诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如下，但不限于：经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复／除颤术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术、诊断性腹腔灌洗术、腹膜置管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝与血浆置换等血液净化技术。

7.可根据医院功能任务及自身技术状态设置许可授权项目，将本制度应用外科手术、介入诊疗等方面。

篇二：

1.各科室开展高风险医疗技术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施及质量控制体系，并遵守相应的技术管理规范。

2.高风险诊疗技术操作资格的授权范围包括所有进行本诊疗操作的医师与护士。未经授权的医务人员，除非在有充分正当理由的紧急情况下，不得从事高风险诊疗技术操作。

3.无抽搐电痉挛治疗列入高风险诊疗技术管理范围，对操作医师、护士以及麻醉医师进行资格授权。

4.授权依据：应根据专业技术职称、聘用职务、实际工作能力、工作的质量与数量等进行综合评价。

5.资格授权程序

（1）申请高风险医疗技术操作的医务人员，由科室组织考核后，填写高风险医疗技术操作权限申请表，科室负责人签字，报至医教科、护理部。

（2）医教科、护理部审核后报院医疗技术委员会审批，审批通过后，方可从事高风险医疗技术操作。

（3）医院对高风险诊疗技术操作的资格授权实行动态管理，每两年复评一次，进行再评价与再授权。当出现下列情形时，取消其相应资质授权：

①再授权考核不合格；

②达不到操作许可授权所必须资格认定的新标准者；

③对操作者的实际完成治疗评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；

④在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。

6.医教科负责高风险诊疗技术操作资格授权的管理，监管结果纳入科室和个人考核。

7.擅自超范围操作1人次，扣科室综合目标1分；情节严重者停止操作和处方权，待岗培训；违反国家法律法规者当事医师需承担相应责任。