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医院非计划再次手术监控管理制度

为进一步加强医院手术分级管理，促进手术科室及医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《卫生部三级综合医院等级评审标准》最新要求，制定我院《非计划再次手术监控管理制度》。

1.非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症而需要进行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次手术。

2.手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术及有创操作分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

3.患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行严格的监控和管理，建立专门的非计划再次手术专项管理登记本，术前务必进行再次手术的术前讨论。再次手术后，科室应对患者实施非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由管床医师进行记录。

4.非计划再次手术专项管理登记本记录内容主要包括以下几项：患者姓名，住院号、入院时间，入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析，再次手术后情况等。

5.及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

6.科室对再次手术的分析监测记录除应及时登记外，必须附送一份交医务处存档，同时应及时主动向医务处汇报。医务处每年底对该年度出现的非计划再次手术情况进行分析、汇总，分析结果将列为对科室进行年度考核的考核指标之一。

篇二：

1．非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

2．非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，并记录于疑难病例讨论本中。

3．实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务科。择期手术提前一周将书面申请上报医务科，特殊、紧急情况需及时上报并提出申请，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况(手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等)，再次手术的原因和目的、再次手术准备情况(包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等).由科室主任或科副主任签字确认：急诊手术术前电话报告医务科或医院总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务科。

4．根据需要，由分管院领导牵头，医务科组织相关科室主任进行全院会诊，对患者进行病情、手术风险、手术方案及术后处置预案的评估。

5．实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

6．需邀请外院专家施行手术的，按照相关规定填写《凤庆县中医医院会诊邀请函》，报医务科备案后，相关科室与专家进行联系。手术中，科室人员按专家要求，协助做好术前、术中、术后配合工作，并及时将手术情况汇报医务科和分管院领导。

7．手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

8．医务科对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。

9．对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月相应医疗质量核心制度考核分，由此产生的相关费用(如欠费、补偿费等)由科室及当事医师承担。