糖皮质激素的合理应用44832.pptVIP

糖皮质激素的合理应用

2021/10/101

副作用显著疗效鸦片2021/10/102

怎么用？㈠患者体重60Kg，泼尼松每日0.5mg/kg（10mg，Tid）？（30mg，qd）？（60mg，qod）？㈡泼尼松10mgq.d（8Am）？地塞米松1.5mgq.d（8Am）？㈢静脉注射激素：地塞米松8mg？甲基泼尼松龙40mg？2021/10/103

主要内容一、糖皮质激素的生理、药理作用二、糖皮质激素临床应用2021/10/104

肾上腺皮质激素盐皮质激素醛固酮糖皮质激素氢化可的松性激素球状带束状带网状带2021/10/105

糖皮质激素的生理作用糖代谢蛋白质代谢脂肪代谢水和电解质代谢2021/10/106

糖代谢升糖激素刺激肝脏葡萄糖异生抑制多种外周组织的葡萄糖利用刺激肝糖原糖代谢合成来促进糖原异生增加肝糖原、肌糖原含量减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程减少机体组织对葡萄糖的利用糖皮质激素过多→类固醇性糖尿病糖皮质激素缺乏→低血糖2021/10/107

蛋白质代谢促进蛋白质分解代谢，抑制蛋白质合成，导致负氮平衡长期过量的糖皮质激素可引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童生长发育2021/10/108

脂肪代谢两面性促进脂肪分解、增加血中游离脂肪酸促进脂肪合成→血糖升高，刺激胰岛素分泌。总的脂肪量增多。满月脸和向心性肥胖2021/10/109

水和电解质代谢弱的盐皮质激素作用排钾、钙、磷，促进钠重吸收→保钠排钾2021/10/1010

糖皮质激素的药理作用抗炎作用抗毒作用免疫抑制作用抗休克作用血液与造血系统中枢神经系统2021/10/1011

糖皮质激素的临床应用适应症一般给药原则科学使用①分类②给药方案③减量指征④撤药反应不良反应及防治2021/10/1012

糖皮质激素适应症1.内分泌疾病的替代疗法?急、慢性肾上腺皮质机能减退症（包括肾上腺危象）?继发于脑垂体前叶机能减退引起的肾上腺皮质机能减退?肾上腺次全切除术后作替代疗法2021/10/1013

糖皮质激素适应症2.严重感染或炎症?中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等?对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型脑炎等?防止某些炎症的后遗症，如结核性脑（胸、腹）膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎2021/10/1014

糖皮质激素适应症3.自身免疫性疾病?自身免疫性疾病：如风湿性心肌炎、重症肌无力及自身免疫性贫血等。?过敏性疾病：如枯草热、过敏性鼻炎、支气管哮喘、血清病、尊麻疹、接触性皮炎、药物过敏、严重输血反应、血管神经性水肿等。?防止器官移植的排斥反应。2021/10/1015

糖皮质激素适应症4.抗休克?糖皮质激素广泛应用于各种类型的休克?早期大剂量短时间内应用，充分补充血容量?若为感染性休克，须与抗菌药物合用5.血液病?急性白血病，再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癫等的化疗、治疗6.治疗脑和脊髓的水肿7.大剂量有抗肿瘤效应2021/10/1016

糖皮质激素适应症8.呼吸系统疾病呼吸窘迫综合征（ARDS），肺结核和结核性浆膜炎9.消化系统溃疡性结肠炎、Crohn病、慢活肝、自身免疫性肝炎（AIH）10.心血管系统风湿热、细菌性心内膜炎、心肌炎、急性非特异性心包炎、结核性心包炎11.泌尿系统急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾病综合征2021/10/1017

糖皮质激素使用的一般原则1.严格掌握适应症?权衡利弊?病情进展迅速、对常规疗法无效或严重致残的疾病2.避免产生副作用2021/10/1018

糖皮质激素使用的一般原则3.个体化给药?甲状腺功能亢进：激素代谢率高，半衰期短，所需的剂量增大?肝肾功能不全者：激素代谢率低，半衰期长，所需的剂量则相对较小2021/10/1019

糖皮质激素使用的一般原则4.正确评价糖皮质激素的疗效抗炎、退热、改善食欲和振奋精神，造成假象，必须结合临床，给予必要检查。5.合理选药?有钠水潴留：强的松龙、甲强龙?有肝病：强的松龙、氢化可的松?间日疗法：强的松、强的松龙、甲强龙2021/10/1020

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