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脑干出血护理教学查房

目录

CATALOGUE

01

脑干出血概述

02

护理评估要点

03

核心护理措施

04

教学查房实施

05

团队协作管理

06

教育改进策略

PART

01

脑干出血概述

定义与病理机制

指非外伤性原因导致脑干实质内血管破裂引起的出血，占所有脑出血的5%-10%，以桥脑出血最为常见，病理机制多与高血压性小动脉硬化或微动脉瘤破裂相关。

当出血量较大时，血肿可沿神经纤维束纵向扩展至中脑或延髓，亦可破入第四脑室，导致脑脊液循环障碍和急性颅内压增高。

长期高血压可引起脑干穿支动脉（如基底动脉脑桥支）玻璃样变性，血管壁弹性减弱，在血压波动时易发生血管破裂。

出血后血肿占位效应直接压迫神经核团和传导束，同时红细胞溶解释放的血红蛋白、铁离子等物质引发氧化应激和神经毒性反应。

原发性脑干出血定义

继发性出血扩展机制

血管病理学基础

细胞级损伤机制

临床表现特点

经典三联征表现

突发剧烈头痛（枕部或颈部为主）、喷射性呕吐、意识障碍进行性加重，严重者可迅速出现昏迷和去大脑强直状态。

01

颅神经损害体征

根据出血部位不同，可表现为眼球运动障碍（动眼神经核受累）、面瘫（面神经核损伤）、吞咽困难（疑核受损）等特异性神经功能缺损。

生命体征紊乱

由于累及延髓心血管中枢和呼吸中枢，患者早期即可出现中枢性高热、呼吸节律异常（如潮式呼吸）、血压剧烈波动等危重表现。

病情进展特征

多数患者在发病后1-2小时内症状达到高峰，伴有瞳孔变化（针尖样瞳孔为桥脑出血特征性表现），部分患者可出现霍纳综合征。

02

03

04

影像学金标准

急诊头颅CT平扫可立即显示高密度出血灶，对于小于1cm的病灶需采用薄层扫描（层厚1-2mm），必要时行MRI梯度回波序列（GRE）检测微量出血。

临床分级系统

常用Glasgow昏迷评分（GCS）评估意识状态，结合出血量（多田公式计算）和脑室积血程度进行Fisher分级，对预后判断具有重要价值。

实验室鉴别诊断

需完善凝血功能、肝肾功能等检查以排除凝血障碍性疾病，必要时进行毒物筛查以鉴别药物中毒引起的意识障碍。

血管评估指征

对年轻患者或非高血压性出血，应行CTA/MRA/DSA检查排除血管畸形（如海绵状血管瘤）或动脉瘤等继发出血因素。

诊断标准与方法

PART

02

护理评估要点

意识水平分级

采用标准化量表（如GCS评分）评估患者睁眼、语言及运动反应，明确意识障碍程度，为后续治疗提供基线数据。

瞳孔反射与眼球运动

肢体肌力与病理征

神经功能状态评估

采用标准化量表（如GCS评分）评估患者睁眼、语言及运动反应，明确意识障碍程度，为后续治疗提供基线数据。

采用标准化量表（如GCS评分）评估患者睁眼、语言及运动反应，明确意识障碍程度，为后续治疗提供基线数据。

持续监测呼吸频率、节律及SpO₂，警惕中枢性呼吸衰竭或异常呼吸模式（如潮式呼吸）。

呼吸模式与血氧饱和度

每1-2小时记录血压值，控制目标为维持脑灌注压的同时避免再出血风险，需结合患者基础血压调整。

血压动态变化

实时监测心电图变化，识别心动过缓或心律失常；体温超过阈值时启动物理降温或药物干预。

心率与体温波动

生命体征监测指标

肺部感染预防

每日测量腿围，观察下肢肿胀及皮温变化，对高风险患者使用弹力袜或抗凝药物预防。

深静脉血栓形成

应激性溃疡监测

记录胃液性状及潜血试验结果，预防性使用质子泵抑制剂，观察有无呕血或黑便症状。

评估吞咽功能及咳嗽反射，床头抬高30°，定期翻身拍背，必要时行痰培养及抗生素治疗。

并发症风险筛查

PART

03

核心护理措施

急性期干预策略

维持生命体征稳定

密切监测患者心率、血压、呼吸及血氧饱和度，及时调整呼吸机参数或给予氧气支持，确保脑组织灌注。

预防再出血风险

严格限制患者活动，避免情绪激动或剧烈翻身，必要时使用镇静药物保持患者安静状态。

控制颅内压升高

遵医嘱使用脱水剂如甘露醇，同时抬高床头30度以促进静脉回流，避免剧烈咳嗽或便秘等导致颅压骤增的行为。

并发症预防方案

肺部感染防控

定期翻身拍背促进排痰，加强口腔护理，对气管切开患者严格执行无菌操作，定期进行痰培养监测病原菌。

压疮管理策略

采用气垫床减压，每2小时更换体位并检查骨突处皮肤，保持床单位清洁干燥，使用泡沫敷料保护高危部位。

深静脉血栓预防

每日评估下肢肿胀及皮温变化，使用梯度压力袜或间歇充气加压装置，鼓励被动关节活动以促进血液循环。

早期肢体功能训练

通过洼田饮水试验筛查吞咽障碍，采用冷刺激、空吞咽等手法训练，调整食物性状防止误吸。

吞咽功能评估与训练

认知与语言康复

利用图片卡、简单指令进行定向力训练，鼓励家属参与交流，逐步增加语言刺激复杂度促进神经重塑。

在病情稳定后48小时内开始被动关节活动，逐步过渡到助力运动，预防肌肉萎缩和关节挛