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中药热熨敷操作流程口述
（以腰部寒湿痹痛为例）
一、操作前准备
评估与沟通
核对医嘱：确认患者姓名、证型（如寒湿阻络型）、热熨部位及药物组成
评估患者：
局部皮肤情况（有无红肿、破损、感觉异常）
疼痛性质、程度及耐受能力
过敏史（询问药物、热敏感史）
解释操作：
王先生，现在为您进行中药热熨治疗，药物温度约50-60℃，过程中如果感觉过热请及时告诉我，治疗时间约20分钟。
环境准备
调节室温至24-26℃，避免直接通风
屏风/隔帘遮挡保护隐私
用物准备
药物准备：
按处方配制中药（如：艾叶30g+桂枝15g+川芎20g+粗盐200g）
药物装入棉布袋，蒸锅加热至50-60℃（口述：用腕内侧试温，以温热不烫为度）
其他物品：
治疗巾、大毛巾、水温计、凡士林
应急物品（冷水纱布、烫伤膏）
二、操作步骤
安置体位
协助患者取俯卧位，暴露腰部（注意保暖，仅暴露治疗区域）
腰下垫软枕保持生理曲度
皮肤预处理
用温水清洁皮肤，均匀涂抹薄层凡士林（保护皮肤，增强导热）
观察皮肤无异常后铺治疗巾
热熨操作
试温：将药包贴于操作者前臂内侧5秒，确认温度安全
手法要领：
持药包在腰部沿膀胱经循行方向（脊柱旁开1.5寸、3寸）来回推熨
先轻后重，压力均匀（口述：以患者耐受为度，压力约0.5-1kg）
每处停留3-5秒，重点熨灸肾俞、大肠俞等穴位
温度维持：
药包温度下降时及时更换备用热包（至少准备2个交替使用）
全程询问患者感受：现在温度合适吗？有没有刺痛感？
时间控制
单次治疗15-20分钟
操作中观察皮肤颜色（微红为度，若出现潮红立即停止）
三、操作后处理
局部护理
撤去药包，用温热毛巾擦净皮肤
检查皮肤有无红肿、水疱（口述：皮肤轻微潮红，无破损）
协助穿衣，叮嘱患者避风保暖30分钟
健康指导
治疗后2小时内避免接触冷水，如有皮肤发痒或红疹请及时告知
饮食指导：近期忌食生冷，可适量饮用生姜红糖水
整理记录
清理药渣（分类处理），消毒器具
记录操作时间、皮肤反应、患者主诉（如：热熨后腰痛减轻2分）
关键考核点
安全把控
温度控制三重验证（蒸锅温控+腕内侧试温+患者反馈）
严禁在肿瘤部位、出血倾向区域操作
中医特色
经络循行方向推熨（口述：足太阳膀胱经主一身之表，推熨可驱寒除湿）
穴位定位准确（如：肾俞穴位于第2腰椎棘突下旁开1.5寸）
应变能力
突发情况处理（口述范例）：
若患者诉灼痛→立即停止，冷敷降温，报告医生
出现过敏红斑→外涂炉甘石洗剂，抗过敏处理
人文关怀
操作中持续沟通（如：现在感觉热量渗透进去了吗？）
尊重隐私（及时遮盖非治疗部位）
考试扣分项提示：
未评估皮肤直接操作
温度过高导致皮肤潮红未处理
药包放置时间过长（单部位＞10秒）
未指导患者治疗后注意事项
污染床单位（药液渗出未垫治疗巾）
建议操作时同步口述中医理论（如：寒者热之，热熨可温经散寒、行气活血），体现辨证施护思维。考试中需特别注意温度链管理和患者反馈响应速度。
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