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康复科诊疗常规与操作规程

引言

康复医学作为现代医学体系中的重要组成部分，旨在通过综合、协调的医疗手段，帮助因疾病、损伤或先天缺陷导致功能障碍的患者，最大限度地恢复或重建其身体、心理和社会功能，提高生活质量，重返家庭与社会。为确保康复医疗服务的质量与安全，规范诊疗行为，特制定本康复科诊疗常规与操作规程。本规程立足于临床实践，强调循证医学原则与个体化治疗方案相结合，适用于康复科全体医护人员及相关技术人员。

一、接诊与初步评估

1.1接诊流程

患者入院或首次就诊时，由接诊医师或治疗师负责接待。详细询问患者主诉、现病史、既往史、个人史、家族史，特别是与功能障碍相关的病史。同时，需了解患者的生活习惯、职业背景及社会支持情况，以便全面评估其康复潜力与需求。

1.2初步检查与功能筛查

进行必要的体格检查，重点关注与功能障碍相关的体征。同时，进行快速的功能筛查，如关节活动度的粗略检查、肌力的大致判断、平衡能力的初步测试等，以对患者的功能状况有一个整体的印象，并初步判断是否属于康复科诊疗范畴，是否需要进一步全面评估或多学科会诊。

1.3康复需求的初步沟通

在初步了解病情后，与患者及其家属进行沟通，解释康复治疗的目的、大致过程及可能的预期效果，了解患者及其家属的主要康复诉求和期望，建立良好的医患合作关系。

二、全面康复评估

全面康复评估是制定个性化康复方案的基础，应在患者病情相对稳定后尽早进行。评估应由康复治疗团队共同参与完成，必要时邀请相关学科专家会诊。

2.1评估内容

2.1.1躯体功能评估

包括但不限于：

*关节活动度评估：测量受累及相关关节的主动、被动活动范围。

*肌力评估：采用徒手肌力检查等方法评估关键肌群的肌力等级。

*肌张力评估：判断有无肌张力增高、降低或异常模式。

*平衡与协调功能评估：如Berg平衡量表、Tinetti量表、指鼻试验、跟膝胫试验等。

*步态分析：观察步态周期各时相的异常表现，必要时进行仪器辅助分析。

*感觉功能评估：包括浅感觉、深感觉、复合感觉等。

*疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评价量表（NRS）等工具评估疼痛程度、性质、部位及诱因。

2.1.2言语与吞咽功能评估

对存在言语、吞咽障碍的患者，进行相应的专项评估，如失语症评定、构音障碍评定、吞咽功能障碍评定等。

2.1.3认知与心理功能评估

包括记忆力、注意力、定向力、思维能力等认知功能评估，以及焦虑、抑郁等情绪状态的评估。

2.1.4日常生活活动能力（ADL）及社会参与能力评估

采用Barthel指数、FIM量表等评估患者的独立生活能力，同时关注其重返工作、家庭及社会的可能性与障碍。

2.1.5专科疾病评估

针对不同病因（如脑卒中、脊髓损伤、骨关节疾病等）进行相应的专科评估，明确功能障碍的特点与程度。

2.2评估结果的综合分析与总结

在完成各项评估后，治疗团队应进行集体讨论，综合分析评估结果，明确患者的主要功能障碍、功能恢复潜力、康复目标以及影响康复的有利与不利因素，形成初步的康复诊断。

三、康复治疗计划的制定

3.1制定原则

*个体化原则：根据患者的年龄、病情、功能障碍特点、个人需求及期望，制定针对性的治疗计划。

*循序渐进原则：康复治疗的强度、难度应逐步增加，避免过度疲劳或损伤。

*多学科协作原则：根据患者情况，必要时联合临床科室、心理科、营养科、社工等多学科人员共同制定计划。

*功能导向原则：以改善和恢复患者的关键功能为核心，注重实用性和生活相关性。

*患者及家属参与原则：鼓励患者及其家属积极参与治疗计划的制定过程，提高其治疗依从性。

3.2康复目标

*短期目标：通常指在1-4周内可实现的具体、可测量的功能改善目标。

*长期目标：通常指在数月内或出院时期望达到的功能状态，如独立行走、生活自理、重返社会等。

3.3治疗计划内容

明确康复治疗的具体方法、频率、每次治疗时长、疗程，以及预期的治疗反应和可能的并发症及其预防措施。

四、康复治疗技术的实施与操作规范

康复治疗技术的实施必须严格遵守操作规程，确保治疗安全有效。

4.1物理治疗（PT）

4.1.1运动疗法

根据患者功能障碍情况，选择合适的运动方式，如关节活动度训练、肌力增强训练、平衡与协调训练、步态训练、有氧训练、神经肌肉促进技术等。操作时应注意：

*治疗前向患者解释训练目的、方法及注意事项。

*训练过程中密切观察患者反应，如出现不适立即停止。

*强调动作的准确性和质量，而非数量。

*合理利用辅助器具和设备。

4.1.2物理因子治疗

包括电疗（如低频、中频、高频电疗）、光疗、超声波治疗、磁疗、热疗、冷疗、水疗、压力治疗等。操作时应注意：

*严格