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2025年住院医师规培-山西-山西住院医师规培(胸心外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、食管癌患者行食管癌根治术后，病理报告显示pT2N1M0，根据AJCC分期系统，该患者属于（）

A.I期

B.II期

C.III期

D.IV期

A.I期

B.II期

CIII期

D.IV期

【参考答案】B

【解析】AJCC分期中，pT2表示肿瘤侵犯深肌层，N1表示单个区域淋巴结转移，M0无远处转移，符合II期标准（T2N1M0）。III期需达到N2T3以上。

2、肺结节大小为8mm，磨玻璃成分占30%，随访建议间隔为（）

A.3个月

B.6-12个月

C.1年

D.2年

A3个月

B.6-12个月

C.1年

D.2年

【参考答案】B

【解析】根据《肺结节管理指南》，磨玻璃结节（GGO）随访间隔为6-12个月，若结节增大或成分变化需缩短周期。实性成分占比超过50%或直径超过6mm时需更积极处理。

3、心脏瓣膜置换术后早期死亡的主要危险因素是（）

A.术前心功能IV级

B.术中转胸外循环

C.术后出血量＞500ml

D.术后感染

A.术前心功能IV级

B.术中转胸外循环

C.术后出血量＞500ml

D.术后感染

【参考答案】A

【解析】术前心功能IV级（NYHA分级）患者术后并发症风险显著增加，多器官衰竭。术后出血＞500ml虽重要，但非主要致死因素，感染主要导致远期死亡。

4、性气胸急救首选的胸外处理方法是（）

A.胸腔闭式引流

B.立即开胸探查

C.胸腔穿刺抽气

D.高流量吸氧

A.胸腔闭式引流

B.立即开胸探查

C.胸腔穿刺抽气

D.高流量吸氧

【参考答案】B

【解析】性气胸需紧急排气并修复破口，胸腔穿刺仅适用于非张力性气胸。开胸探查可同时处理肺组织损伤和胸膜腔出血。

5、纵隔镜主要用于诊断的肿瘤类型是（）

A.食管癌

B.纵隔淋巴结转移癌

C.纵隔脂肪瘤

D.纵隔淋巴结结核

A.食管癌

B.纵隔淋巴结转移癌

C.纵隔脂肪瘤

D.纵隔淋巴结结核

【参考答案】B

【解析】纵隔镜适用于纵隔淋巴结活检（直径＞1cm），对转移癌诊断敏感度＞90%。脂肪瘤和结核可通过CT确诊，食管癌需结合钡餐或内镜。

6、肺大疱破裂后最易发生的并发症是（）

A.咯血

B.气胸

C.肺炎

D.纵隔气肿

A.咯血

B.气胸

C.肺炎

D.纵隔气肿

【参考答案】B

【解析】肺大疱破裂后气体直接进入胸膜腔导致气胸，咯血多因破裂位置靠近支气管。肺炎多继发于气胸后感染，纵隔气肿需同时存在肺和膈肌破裂。

7、栓塞确诊的金标准是（）

A.D-二聚体检测

B.螺旋CTPA

C.肺动脉造影

D.核素肺灌注扫描

A.D-二聚体检测

B螺旋CTPA

C.肺动脉造影

D.核素肺灌注扫描

【参考答案】B

【解析】螺旋CTPA可同时评估肺动脉阻塞和肺实质病变，敏感性＞90%。肺动脉造影为有创检查，已非首选。D-二聚体对深静脉血栓筛查有意义。

8、心包积液量＞200ml时首选的治疗方法是（）

A.穿刺引流

B.胸腔闭式引流

C.抗生素治疗

D.心脏移植

A.穿刺引流

B.胸腔闭式引流

C.抗生素治疗

D.心脏移植

【参考答案】A

【解析】心包积液＞200ml需穿刺引流（超声引导），＞500ml或进行性积聚需手术。胸腔引流多用于液气胸。抗生素仅用于感染性心包炎。

9、支气管扩张症急性加重期首选的抗生素是（）

A.青霉素G

B复方新诺明

C.羧苄西林舒巴坦

D.环丙沙星

A.青霉素G

B.复方新诺明

C.羧苄西林舒巴坦

D环丙沙星

【参考答案】C

【解析】铜绿假单胞菌是支气管扩张症主要病原，羧苄西林舒巴坦覆盖产β-内酰胺酶菌株。青霉素G对非典型病原无效，复方新诺明仅用于非耐药肺炎链球菌。环丙沙星对革兰氏阴性菌有效但易耐药。

10、食管裂孔疝最严重的并发症是（）

A.吞咽困难

B.反流性食管炎

C.胃食管反流病

D.肺炎

A.吞咽困难

B.反流性食管炎

C.胃食管反流病

D.肺炎

【参考答案】D

【解析】食管裂孔疝可导致胃内容物反流至食管，严重者可引发吸入性肺炎。反流性食管炎和胃食管反流病为常见但非致命并发症。吞咽困难多见于晚期食管癌。

11、患者男性，52岁，高处坠落致右侧胸壁挫伤伴活动性出血，急救措施首选是？

A.直接加压包扎

B.抽血交叉配型

C.立即清创缝合

D.静脉