（2025）长COVID患者运动不耐受与训练反应研究综述PPT课件.pptxVIP

2025AHA科学声明：SARS-CoV2急性后后遗症（长COVID）患者运动不耐受及对训练的反应探索康复之路

目录第一章第二章第三章背景与概述病理生理机制临床评估方法

目录第四章第五章第六章运动训练反应管理建议未来方向

背景与概述1.

长COVID定义与流行病学特征根据世界卫生组织标准，长COVID指SARS-CoV-2感染3个月后持续或新出现的症状（如疲劳、呼吸困难、认知障碍等），持续时间≥2个月，且无法用其他诊断解释的综合征。WHO临床定义影响10%-25%的COVID-19康复者，在重症患者中发生率可达50%，全球预估超6500万病例存在持续症状，已成为重大公共卫生负担。人群影响范围女性、高龄、基础疾病（糖尿病/高血压）、急性期多系统受累（尤其心血管/神经系统）及初始感染严重程度是发展为长COVID的独立危险因素。风险预测因素

峰值摄氧量显著下降通过心肺运动试验（CPET）证实，患者VO2peak平均降低4.9ml/(kg·min)，相当于卧床3周的功能退化水平，且与主观疲劳程度呈强相关性。约60%患者出现直立不耐受，表现为体位改变时心率增幅＞30次/分或绝对值＞120次/分，伴头晕、视物模糊等自主神经失调症状。特征性崩溃现象，轻微活动后24-72小时出现症状恶化，涉及免疫-神经-内分泌轴功能紊乱，需与慢性疲劳综合征鉴别。VD/VT比值升高（＞0.30），反映肺血管微血栓形成或通气/灌注不匹配导致的异常气体交换，是运动相关呼吸困难的重要机制。体位性心动过速综合征（POTS）劳力后不适（PEM）通气效率异常运动不耐受核心表现

机制阐释系统梳理长COVID运动不耐受的病理生理基础，重点分析心血管去适应、内皮功能障碍、线粒体代谢异常和自主神经失调四大核心机制。临床指导建立基于证据的运动处方框架，针对不同严重程度患者提供分级康复建议，特别强调避免传统高强度训练导致的症状反弹风险。研究倡议呼吁开展多中心随机对照试验（如RECOVER计划），优先解决运动干预时机、剂量反应关系及生物标志物预测价值等关键科学问题。AHA科学声明目标

病理生理机制2.

自主神经功能紊乱长新冠患者普遍存在自主神经调节异常，表现为体位性心动过速综合征(POTS)和直立性低血压，这与交感神经过度激活和迷走神经张力降低导致的血管调节功能障碍密切相关。内皮功能障碍SARS-CoV-2感染可引发血管内皮炎症反应，导致一氧化氮生物利用度降低、血管收缩异常和微循环障碍，表现为运动时组织灌注不足和缺血样症状。心肌代谢异常心脏MRI研究显示部分长新冠患者存在心肌纤维化和能量代谢紊乱，可能与病毒直接侵袭心肌细胞或持续存在的低度炎症状态相关，导致运动时心输出量适应性下降。心血管系统影响

通气-灌注失调长期COVID患者常见持续性低氧血症和运动性去饱和，源于肺泡-毛细血管单位损伤导致的通气/血流比例失调，以及肺血管收缩异常引起的生理性死腔增加。肺纤维化改变部分重症康复患者遗留间质性肺病变，导致肺顺应性降低和弥散功能障碍，这种结构性改变可造成持续性运动耐力下降。中枢呼吸控制异常脑干呼吸中枢功能失调可能导致异常的通气模式和二氧化碳敏感性改变，表现为运动时过度通气和呼吸困难感知增强。呼吸肌功能障碍膈肌和辅助呼吸肌的肌力下降及协调性紊乱，与病毒感染引发的神经肌肉接头异常和慢性低通气状态相关，表现为运动时呼吸困难早现和最大通气量下降。呼吸功能改变

线粒体功能受损肌肉活检显示长新冠患者存在线粒体形态异常和氧化磷酸化效率下降，导致运动时能量供应不足和乳酸堆积提前。运动单位募集异常周围神经病变和中枢运动控制失调共同导致α运动神经元激活模式改变，表现为肌肉收缩协调性下降和易疲劳性增加。肌肉萎缩与重构长期活动减少引发II型肌纤维选择性萎缩和毛细血管密度降低，这种去适应改变进一步加剧了运动时的代谢紊乱和乏力症状。010203神经肌肉功能障碍

临床评估方法3.

诊断标准与工具采用世界卫生组织2021年发布的标准化定义，要求感染后症状持续至少2个月且无法用其他诊断解释，需包含疲劳、认知功能障碍或体位不耐受等核心症状组合。WHO临床病例定义使用改良版DePaul症状问卷（DSQ-20）和COVID-19功能状态量表（CFS），量化评估疲劳程度、认知功能下降和日常生活受限情况，阈值设定为总分≥45分提示长COVID。综合症状评估量表必须通过D-二聚体、NT-proBNP、肌钙蛋白等生物标志物排除急性心血管事件，结合肺功能测试和心脏MRI排除器质性病变，确保诊断特异性。排除性诊断流程

采用斜坡式增量方案监测峰值摄氧量（VO2peak），长COVID患者典型表现为VO2peak下降≥20%预测值，同时出现异常氧脉搏曲线和过早的无氧阈转移。心肺运动试验（CPET）在标准测试基础上增加直立倾斜监测，记录SpO2